瀉火解毒治療紅斑狼瘡性腎炎1例

裴芳

（蘭州市西固區中醫院 甘肅 蘭州 730060）

系統性紅斑狼瘡是一種多見于女性人群的自身免疫性疾病，可使機體多系統器官受損。紅斑狼瘡性腎炎是系統性紅斑狼瘡較為嚴重的一種并發癥，若未采取有效措施對病情進行有效控制，導致疾病進一步惡化，可發展為慢性腎功能衰竭，從而危及患者生命健康。目前，針對該疾病常規西醫治療以免疫抑制劑為主，但單用此類藥物臨床療效欠佳，副作用較大。近年來，中醫藥在治療紅斑狼瘡性腎炎方面的臨床優勢逐漸顯現。鑒于此，本研究將五味消毒飲應用于紅斑狼瘡性腎炎治療中進行療效觀察，見證火毒合存并熾盛者多，我們采用瀉火解毒法治療，每每收到良效，現介紹一則如下。

1.臨床資料

1.1 病例介紹

患者：楊某，女，19歲，學生，患者雙側臀部及大腿部點樣紅丘疹，尿檢異常10年。于2013年5月15日收治我院。

1.2 病史

患者于10年前突然雙側臀部及大腿部散在點樣紅丘疹，一月后發熱，經數月治療，發熱不退，輾轉國內數地，后發熱消退，但斑丘疹似稍大增多密布。尿檢隱血、蛋白始終異常。后在“蘭州大學第二醫院” 的免疫學相關檢查后，診斷為“紅斑狼瘡性腎小球腎炎”，然持續治療總是不效。

1.3 入院查體

雙側臀部及大腿部布滿紅斑丘疹，局部無明顯不適，身體消瘦，面部泛紅，雙目紅赤，不喜言語，煩躁易怒，口干口苦，不欲多飲，夜寐不安，小便黃赤，大便干秘，舌邊尖紅，苔薄黃，脈細數。尿檢隱血、蛋白異常。

1.4 初步診斷

中醫診斷：斑疹，證屬火熱熾盛，營血燔灼。治以瀉火解毒，涼血救營。

2.診斷與治療

初診（2013年5月15日）：處方：五味消毒飲加味：金銀花30g，連翹10g，地丁15g，菊花15g，蒲公英15g，敗醬草30g，天葵子15g，紅藤30g，生地黃15g，丹皮10g，赤芍10g，黃連10g，黃芩10g，黃柏10g，山梔子10g，大黃10g，蒼術10g，甘草6g。5劑，日一劑，水煎服，分2次服。

二診（2013年10月20日）：服5劑后，煩躁有所減輕，性情亦有所平和，大便不甚干秘，余癥同前，并未見其他不適。此乃藥中病所，宜守法守方。

三診（2013年10月25日）：其紅丘疹之密布有所散減，其色暗紅，面部已不泛紅，雙目稍有紅赤，問答樂意交流，性情基本平穩，口干口苦明顯減緩，夜寐已安，飲食如常，小便黃赤，大便稍有干秘，舌脈基本同前。尿檢隱血（++），蛋白（++），此火毒折其二三，營燔以熄。處方：金銀花30g，連翹10g，地丁15g，菊花15g，蒲公英15g，敗醬草30g，天葵子15g，紅藤30g，丹皮10g，赤芍10g，黃連10g，黃芩10g，黃柏10g，山梔子10g，大黃10g，蒼術10g，竹葉10g，甘草6g。5劑，日一劑，水煎服，分2次服。

四診（2013年11月1日）：患者臀部及大腿部紅疹已散去十之七八，諸癥均有明顯減輕，食眠如常，小便亦較黃赤，大便前干后軟。尿檢：隱血（++），蛋白（+-），自始服中藥后從未有胃腸不適之感。此證藥相符，此火毒之甚與藥性之度正相合拍，守原方繼服。

3.結果

2013年11月9 日五診時患者其紅疹幾近消失，臨床已無任何明顯不適，食眠如常，小便黃，大便稍干，舌質稍紅，苔微黃，脈象平和，尿檢：隱血（-），蛋白（-），患者情緒極樂，笑容于面。后仍堅持服藥三月有余。尿檢一直保持正常，紅丘疹從未復見，唯大便時而較干秘。后續2年內，不時見訪，一切如常，已正常上學。

4.討論

紅斑狼瘡性腎炎屬于風濕免疫科常見病，其發病機制尚不明確。有文獻研究認為[4]，在遺傳、病毒感染、免疫功能紊亂等因素相互作用下，T淋巴細胞降低，B淋巴細胞過度增殖活化，可致自身抗體大量生成，其與機體內相應的抗體結合形成的免疫復合物在腎小球基底膜沉積，最終可導致本病發生。目前，常規西醫治療該疾病的藥物為強的松與環磷酰胺。其主要作用于免疫系統定向干細胞，通過抑制其增殖與分化，進而達到調節免疫系統、減輕炎癥反應的目的。但經長期臨床實踐發現，單用西醫藥物難以取得理想效果，且易產生不良反應。

本病屬于中醫“腎痹”“水腫”等范疇，祖國醫學認為[5]，紅斑狼瘡性腎炎主要病機為正氣不足，陰陽失調，外邪侵體致熱毒內蘊于腎，血脈痹阻。故治宜清熱解毒、涼血化瘀。五味消毒飲源自中醫典籍《醫宗金鑒》，方中金銀花、連翹、地丁、菊花、蒲公英、敗醬草、天葵子及山梔子能清熱解毒、通經活絡，生地黃與丹皮可清熱涼血、活血化瘀，當歸能和中緩急、調和諸藥。諸藥合奏，可起到清熱涼血、解毒化瘀的功效?，F代藥理研究認為[6-8]，金銀花、連翹具有抗鏈球菌、提高免疫功能、消除自由基等作用；菊花可對金黃色葡萄球菌、B-溶血栓性鏈球菌起到抑制作用；生地黃、丹皮有抗凝血、抗血栓及抗炎作用；山梔子對細胞免疫具有抑制作用，且具有抗人型結核桿菌、抗卡他球菌作用。患者素體火熾，火熾久之則成毒，火毒燔灼，營血被擾，火與毒合，奔沖于外，則紅丘疹形成?；颊吲R床一派火毒熾盛之象，用藥苦寒疊加，持續數日，而未見一時敗胃之弊，印證其火毒之實。數月之治療，患者臨床癥狀全部消失。尿檢正常后從未復見。由此可見，此病不管病程多久，病情多重，只要辯證精準，用藥拾如其度，并不為西醫病名所拘泥，收效只是時間問題，所以辨證論治這一中醫臨證之核心，是我們臨床工作者的靈魂，必須緊握其中。

綜上所述，在紅斑狼瘡性腎炎患者治療中采用五味消毒飲，臨床療效確切，能夠有效調控免疫功能，顯著改善腎功能。

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