關于脛骨平臺單髁塌陷骨折患者治療中行膝關節鏡下復位植骨內固定術的臨床有效性

蘇毅堅

松原市中心醫院骨二科，吉林松原 138000

脛骨平臺是人的身體中對膝關節負重的重要結構，脛骨平臺一旦由于突發事故出現骨折現象，則會導致脛骨內外平臺的受力不準，從而導致膝關節單髁塌陷骨折。當脛骨平臺發生骨折時，患者常常會發生韌帶受損，若患者得不到及時有效的治療，則會對患者的身體造成嚴重的損傷，該次擇取該院92例脛骨平臺單髁塌陷骨折患者進行研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次樣本選取自該院92例脛骨平臺單髁塌陷骨折患者中，樣本選取的時間為2015年1月—2017年1月，患者均由X線以及CT確診為脛骨平臺單髁塌陷骨折，患者均采用膝關節鏡下復位植骨內固定術進行治療，全部患者中排除有手術禁忌證的患者。全部患者中男性56例，女性36例，年齡23～59歲，平均年齡（42.1±3.78）歲，病程 1～10 d，平均病程（7.2±1.1）d，致病原因中摔傷的患者占36例，高處墜落受傷的患者占25例，發生交通事故的患者占31例。

1.2 方法

患者采取仰臥位進行手術，實施常規的腰硬聯合麻醉方式采取手術麻醉，在手術之前將止血氣囊放置于患者的大腿根部，防止患者失血過多。把膝關節鏡放置在患者的膝髕外側和內側進行仔細探查，若患者關節內存在積血，首先對患者進行引流清理膝關節積血，將患者關節內部的血塊和碎骨渣徹底清理干凈后才能開始進行手術，嚴格按照患者髕上囊、髕股關節面、內外側溝、股骨內外髁及髁間窩、脛骨內外側平臺負重區結構的順序進行各個結構的逐一檢查。查找到導致患者骨折的原因之后在根據患者骨折的實際情況，借助膝關節鏡觀察患者骨折部位，在患者膝關節下脛骨結節4 cm左右處做1個小于2 cm的切口，將導向器在導針的引領下到患者骨折部位的下方，將空心鉆沿著導針在患者脛骨組織下方開具一個長度適中的隧道，隨后將患者體內的導向器和導針移除。使用嵌入器對患者骨折部位進行適中力度的敲擊，實施精準復位操作，然后使用膝關節鏡檢查患者骨折部位的恢復情況，使用克氏針2根從患者關節面下方平行穿入，完成對患者骨折部位的臨時固定。手術前要達到復位以及骨折部位的固定的效果，可以采用膝關節鏡進行二次檢查。

1.3 觀察指標

全部患者在術后各個時期均要進行身體指標等常規檢查，并記錄下指標情況，同時觀察記錄患者在術后是否有并發癥情況。采用Lysholm膝關節功能依次對患者進行評分，其中Lysholm膝關節功能的總分為100分，患者得分在95～100分之間的為膝關節功能恢復優秀，得分在84～94分之間的患者膝關節功能恢復良好，小于84分的患者膝關節功能恢復有阻礙，患者活動有些許不適。

1.4 統計方法

應用SPSS 20.0統計學軟件對研究數據進行分析，其中計數資料用[n（%）]表示，組間差異用χ2進行檢驗，計量資料用（±s）表示，組間差異進行t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 患者術后與術后1年身體指標情況比較

患者在術后脛骨平臺塌陷高度、脛骨平臺增高寬度、脛骨平臺外傾角等指標情況與術后1年對比，差異無統計學意義（P＞0.05）（表 1）。

表1 患者術后與術后1年指標情況分析對比[(±s），mm]

表1 患者術后與術后1年指標情況分析對比[(±s），mm]

觀察指標術后術后1年t P脛骨平臺塌陷高度脛骨平臺增高寬度脛骨平臺外傾角膝關節屈度膝關節伸度0.47±0.16 0.48±0.15 0.29±0.13 0.51±0.17 0.52±0.17 0.32±0.12 122.3±9.2 2.3±0.6 1.6434 1.6922 1.6264 0.1020 0.0923 0.1056

3 討論

脛骨平臺單髁塌陷骨折在臨床上的治療需要進行復位解剖，且具有良好的固定作用，但是臨床上使用保守治療的方式所用的時間太長，患者的骨折部位難以固定和復位，會導致患者在骨折愈合的過程中膝關節結構發生畸形以及功能出現障礙，甚至還會出現類關節炎的并發癥，而且傳統的手術會給患者帶來較大的創傷，效果不明顯，如今臨床上應用膝關節鏡下復位植骨內固定術進行治療取得了較好的效果。該研究結果顯示，全部患者在術后的脛骨平臺塌陷高度的平均指標為（0.47±0.16）mm，脛骨平臺增高寬度的指標為（0.48±0.15）mm，脛骨平臺外傾角指標為（0.29±0.13）mm，在術后 1 年各項指標依次為（0.51±0.17）mm，（0.52±0.17）mm，（0.32±0.12）mm，患者在術后與術后 1年各項指標對比差異無統計學意義（P＞0.05）。

綜上所述，膝關節鏡下復位植骨內固定術應用在脛骨平臺單髁塌陷骨折患者的治療中效果明顯，且患者身體指標變化不大，手術切口小，患者術后并發癥發生幾率小，值得在臨床上進一步推廣。