1+1遠大于2的MDT模式

荊偉龍 關樂

金晶，中國醫學科學院腫瘤醫院放射治療科主任醫師，熟知消化道腫瘤、乳腺癌、淋巴瘤、軟組織腫瘤和泌尿生殖系腫瘤的放射治療，尤其對胃腸道、胰腺、肝臟惡性腫瘤的放射治療和綜合治療有深入的研究。

腫瘤的多學科診療模式（簡稱MDT），是醫療領域廣為推崇的領先診療模式。其在打破學科間溝壑的同時，在多學科診療平臺中，實現了醫生、患者和醫院的多方共贏。實現資源和優勢的最大化整合，提高診治質量，從根本上降低醫療費用，可大大改善患者的就醫體驗。

變“單兵種”為“多兵種”協同作戰

腫瘤是一種全身性的疾病，在診療過程中，需要醫生根據患者的機體狀況、腫瘤的生物學行為、疾病的發展階段、治療預期等，通過多學科的共同協作完成。中國醫學科學院腫瘤醫院放射治療科主任醫師金晶介紹說，隨著腫瘤醫學的不斷進步，醫療科技的不斷發展，涉及腫瘤診治的領域也越來越多，形成了以腫瘤患者為中心，包括腫瘤的生化、免疫指標檢查，病理學檢查，影像學檢查以及手術、化療、放療、內分泌治療、分子靶向等治療的各個部分。腫瘤是發病原因、發病機制、疾病的發生發展和演變過程比較復雜的疾病，那么以往割裂式的“單兵種”作戰方式就遠遠滿足不了腫瘤診療的進展和腫瘤患者的需求，“多兵種協同作戰”的模式應運而生。

如果要對腫瘤的多學科診療模式進行一個簡要的釋義，金晶認為，其可以是腫瘤的多個相關學科，相對固定的專家組，針對某一器官或系統疾病，采用定期、定時、定址組織會議，依據共同認可的診療指南，結合患者病情，提出綜合性診療意見的腫瘤臨床治療模式。

MDT需貫穿腫瘤診療全流程

一般說來，患者的腫瘤如果早期發現，大多數是可以有效治療甚至治愈的，所以明確診斷對中早期腫瘤患者來說，除了早確診和進行針對性治療，追求盡可能的治愈外，也希望患者能夠像正常人一樣健康地生活。

金晶表示，以往傳統意義的多學科診療模式更傾向于對疑難腫瘤的診治，而MDT的概念更需要貫穿腫瘤的全流程。比如患者直腸上長了個息肉，醫生會首先取個病理，結果若是惡性的話要考慮手術切除，手術范圍通常包括病變腸管以及周圍的淋巴結清掃。如果腫瘤發現時尚屬早期，病變侵犯不深，且距離肛管很近，可以采取內鏡黏膜下切除，不僅會有較好的療效，肛門功能也能最大程度地得以保留，患者不需要做開腹手術去將整個肛門切除，盡可能保證患者像正常人一樣，而非采取造瘺等方式。此外，還需要在病理檢查結果明確后，判斷是否需要進一步采用放化療等綜合治療手段。所以，即便是在腫瘤早期，患者的治療也是需要腔鏡相關科室、影像科室、手術室、內科、外科、病理科等多學科交叉配合完成。

根據以往的經驗，實體瘤手術治療效果好一些，也多數以手術作為主要治療方法。但有很多腫瘤會在術前或術后進行放化療干預，對整體療效和康復會有較大的提升。金晶介紹說，對于中晚期腫瘤患者，提高療效是亟需解決的問題，尤其是腫瘤晚期或在治療中出現復發轉移的患者。之前由于診療理念及治療方法的限制，一些病人，如腸癌肝轉移患者，生存期比較短。但現在采取了MDT診治模式，內科、外科、放化療等多學科整合在一起，各科醫生通過精準施治，多元手段協調應用，療效大為提升。

中國腫瘤治療的主流趨勢

盡管我國MDT領域一直都在發展，然而并沒有通過法律規范等加以夯實。在歐美國家，腫瘤的多學科診療模式已成常態，英國甚至已經立法，每一位癌癥病人都需經過MDT綜合治療。金晶說，將MDT概念引入中國的歐洲腫瘤外科學會主席格雷姆·J·波斯頓（Graeme J Poston）深諳MDT診療對于挽救腫瘤病人絕對是無可替代的診療模式，現在它也逐漸成為中國腫瘤治療的主流趨勢。

國際上的各種大規模研究已經證實，對大部分腫瘤患者來說，尤其中晚期腫瘤患者，經過MDT診療，其生存率以及生存狀況遠遠優于未經MDT者。

就患者而言，由于醫療信息的特殊性和不對稱性，他們通常對腫瘤的情況和診療的過程不甚了解也不理解，醫生說什么就是什么。在一些患者就診并完善檢查后，如果接診的是規范化意識較好的外科醫生，可能會建議患者先轉到放化療科治療，但部分醫院由于醫療條件所限，可能不完全會采取同樣的指導建議，那么對患者來說，得到科學有效的首診就尤為重要。金晶強調說，即便不考慮這個因素，患者在經過了一系列的影像和輔助檢查后，常常就已經過了半個月，如果不適合手術可能被轉到內科治療，如果內科醫生持不同治療意見的話，可能還需要做進一步的檢查。類似這樣的情況在腫瘤的診療過程中并不少見。患者因為需要明確診斷以及尋求最好的治療方案，可能會在不同的科室，不同的醫院，甚至不同的地域奔波，很多患者甚至在發現問題一兩個月后還不知道該去那個科室進行治療。

讓患者省時、省力的MDT

值得慶幸的是，為指導各地科學建立推廣多學科診療模式，進一步提高國內腫瘤等疑難復雜疾病的規范化診療水平，保障醫療質量和安全，國家衛生健康委已于今年8月在全國范圍內開展腫瘤多學科診療試點工作。

中國醫學科學院腫瘤醫院作為首批試點醫院，重點將個體化醫學、精準醫學、快速康復理念融入腫瘤的診療，通過建立腫瘤多學科診療標準化操作流程，加強對醫務人員和患者的宣教，提高腫瘤診療水平和效率。為病人提供科學、適宜的治療方案，改善腫瘤患者的生存質量。

據金晶介紹，以中國醫學科學院腫瘤醫院MDT門診為例，腫瘤診療涉及的主要學科，如內科、外科、放療科會設置在一個診室當中，患者在將相關檢查完善后，可以直接掛MDT門診號，三位醫生會對患者的病情進行溝通協商，最終拿出一個最優治療方案。對醫生來說，就好比多了幾雙從不同緯度審視診療方案的眼睛，醫生間也可以互相學習，綜合提升，節約了醫療成本，提升了診療效率，縮短了患者的治療周期和等待時間，大大降低了患者的時間、經濟成本。患者就會從循環折返在影像、超聲、病理、外科、內科、放療科、介入科、中醫科等的困境中解放出來。這種以病人為中心的多學科圍繞式、聚焦樣、精準性的腫瘤診療模式，讓多數患者從以往的耗時、耗力、滿腹牢騷，變為現在的省時、省力、心平氣和。根據中國醫學科學院腫瘤醫院乳腺癌MDT門診的經驗來看，醫生、患者的反饋都非常好，并證明了這是醫療、患者、醫保多贏的一項措施。

在病房，各診療組的MDT，給患者的治療，特別是復雜問題的應對處理帶來了更好、更適合的方案。金晶說，如乳腺組會在乳腺外科討論室進行，外科、內科、放療科、病理科、影像診斷科、中醫科等相關科室的幾十位副教授以上的專家進行病例討論與專題報告，采取授課與學術交流相結合的形式，各個科室集思廣益，探索現有條件下更好的方案以及更多的治療選擇。這樣一種立體化的綜合模式，讓醫生見證了太多的奇跡發生，給患者帶來了更多的“生的”乃至痊愈的希望。

（編輯 荊偉龍）