清代解剖學與王清任《醫林改錯》

李申

王清任和吳瑭同時，稍晚于葉桂。他最主要的貢獻，是在解剖學。

中國傳統醫學，也非常想要弄清人體的結構。為此，漢代王莽和宋代的國家，都曾解剖過被判死刑的犯人。然而古代社會，無論是中國還是西方，都對解剖人體設置了種種限制，使這項工作難以普遍進行。因此，醫學賴以治療的解剖學知識，長期存在著許多錯誤。到了清代，王清任決心來糾正這些錯誤，于是著成《醫林改錯》一書。在序言中，王清任明確表示，自己的著作不是治病的書，而是“記臟腑之書”。他說自己的書中可能會有“不實不盡之處”，盼望后人有機會加以改正。

序言之后，是《臟腑記敘》。其中他把認識臟腑稱為“病本”，也就是治療的根本。假如失去了這個病本，縱有“繍虎雕龍之筆，裁云補月之能”，也作不了一個好醫生。

王清任的這段話，非常重要。長期以來，學界，不僅是醫學界，不少人認為中醫的臟腑理論僅是一種功能性理論，而不是實際的臟腑。并認為這是中醫的優點。現在王清任說了，中醫，如果弄錯了臟腑，也是當不了好醫生的。王清任的話，比現代的中醫醫生，特別是比現代的非醫生的學者，具有更強的說服力。而中醫的臟腑學說之所以會成為一種功能的符號，歸根到底，是由于古代無法、或者有法而沒有弄清楚人體結構究竟如何。這是中醫的缺陷，不是中醫的特點，更不是中醫的光榮。

由于從古以來都弄不清人體臟腑的情況，所以王清任認為，“治國良相，世代皆有;而著書良醫，無一全人。”因為他們書中的臟腑情況，都有很多錯誤。

用今天的話說，這是打擊面過寬的言論。在解剖學上的王清任，和病因學上的吳有性一樣，當他們懷著滿腔義憤、甚至是悲憤來批評醫學中的錯誤的時候，難以遏制自己的情緒。而由于他們言詞激烈，所以他們的書，也很少受到歡迎。

這是科學的悲劇！

王清任認為：“夫業醫診病，當先明臟腑。”但是他看古人關于臟腑的言論以及繪圖，發現不僅錯誤太多，而且“立言處處自相矛盾”。

比如關于脾臟。說脾屬土，主靜，不宜動。然而又說“脾聞聲則動，動則磨胃化食。脾不動則食不化。”那么，脾到底是宜動還是不宜動？自相矛盾之一。

關于肺，說是“虛如蜂巢，下無透竅。吸之則滿，呼之則虛。”又說“肺有二十四孔，行列分布，以行諸臟之氣。”那么，肺到底有沒有孔竅？自相矛盾之二。

腎有兩枚，也就是腰子。說兩腎“中間動氣為命門”。但又說左腎是腎，右腎是命門。如果說“中間動氣為命門”，那么，“動氣”又藏在哪里？這是腎的錯誤。自相矛盾之三。

再論肝臟。說肝臟左右有兩條經脈，也就是血管。（按：注意，王清任也明確認為，經脈或者絡脈，就是血管。）這兩根血管從兩脅上貫頭目，下經少腹環繞陰器，到足大指而止。但又說肝居左脅。那么，肝到底是在左還是居中？自相矛盾之四。

心，一向被認為是“君主之官”，“神明出焉。”意、志、思、慮、智，都藏在心里。但又說脾藏意智，腎主技巧，肝主謀慮，膽主決斷。如此說來，就是身體各個部位，都有“靈機”，那么，“靈機”又是什么東西？它藏在哪里？自相矛盾之五。

至于胃與小腸和食物的消化，營養的輸送，大小便的分離，在王清任看來，過去的論述都是非常可笑的。

接著他著重談了“三焦”，這是中國傳統醫學的重要概念，然而眾說紛紜。王清任列舉了種種自相矛盾的說法，認為這件“更是可笑”的事情。其原因，在于失了本源：“本源一錯，萬慮皆失。”于是他要設法糾正。因為在他看來，“著書不明臟腑”，是“癡人說夢”;“治病不明臟腑”，是“盲子夜行”。這里再次強調了解剖對于醫療的基礎作用。

于是，他著手來完成改正古人解剖錯誤的事業。嘉慶二年丁巳（1797年），王清任將近三十歲，當地鬧幼兒瘟疫。他就到墳地里觀察那些殘破的尸體。雖然未能解剖一個完整的人體，但還是發現了許多問題。后來，他又數次觀察被處死的犯人的尸體。由于胸中隔膜太薄容易破損，始終未能觀察得到。直到四十年后，他才從一個鎮守過哈密、經歷過殘酷戰爭的將軍那里，知道了胸隔膜的情況。他想把他知道的東西刊布出去，怕別人說他“故叛經文”。想不刊行，又擔心后世的醫生們弄錯，又要糊里糊涂地過幾百年。又想起黃帝為救百姓疾苦，不恥下問歧伯等人。然而歧伯、鬼臾區卻無知妄說，“遺禍后世”。秦越人著《難經》，明代的張世賢又配上插圖，講臟腑形狀顏色，大小長短，重量容量， “仿佛是真，其實臟腑未見。以無憑之談，作欺人之事。利己不過虛名，損人卻屬實禍。竊財猶謂之盜，偷名豈不為賊。”于是他決定，還是要把它刻印出來：

今余刻此圖，并非獨出己見，評論古人之短長。非欲后人知我，亦不避后人罪我。惟愿醫林中人，一見此圖，胸中雪亮，眼底光明。臨癥有所遵循，不致南轅北轍，出言含混。病或少失，是吾之厚望。（以上均見《臟腑記敘》）

王清任的責罵，除了神農、黃帝之外，從歧伯開始，歷史上醫林中所有的人，幾乎都被他罵了。從做人來講，可說不夠厚道。從現代的觀點來看，也缺乏一點歷史主義態度。然而在科學是非問題上，是寧可失之刻薄，也不可因顧及臉面而不說真理。從另一面說，對于科學上的守舊者來說，新的發現者即使僅僅說一個“不”，因而遭受迫害，甚至有性命之憂的，古今中外，似乎都不乏此類事件。如念及此，則王清任的態度、氣量問題，都可以置之不論了。這是對錯誤觀念長期壓抑的暴發，是為新知識出世的吶喊。這樣的暴發和吶喊，往往是要付出代價的。也正因為要付出代價，那些先驅者、犧牲者，才被稱為科學英雄。