肝硬化患者血氣分析與臨床診斷的相關性探討

于洋

肝硬化在臨床當中屬于一種常見的肝病, 其是由一種或者多種病因長期或者反復作用產生的彌漫性肝損害, 在國內大部分為肝炎后肝硬化, 一些酒精性肝硬化以及血吸蟲肝硬化［1］。病理組織學當中伴有廣泛的肝細胞壞死、結締組織增生等, 造成肝臟不斷變形和變硬, 最終發展成為肝硬化。肝硬化會引發一系列的并發癥, 其中低氧血癥是最為常見的一種, 非常容易被肝臟疾病表象所掩蓋, 進而被忽視, 然而長期慢性缺氧會對患者的預后及生活質量帶來很大的影響［2］。本文選取肝硬化患者100例和正常體檢者40例進行血氣分析, 研究血氣分析與臨床診斷的相關性, 具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年8月～2017年6月本院接收的肝硬化患者100例作為實驗組, 男84例, 女16例, 年齡30～52歲, 平均年齡(44.2±3.1)歲；另選取同一時期正常體檢者40例作為對照組, 男22例, 女18例, 年齡34～46歲,平均年齡(45.1±3.8)歲；另外根據肝功能Child-Pugh分級法［3］將實驗組100組患者分為A級18例, B級20例, C級62例；根據B超監測有無門靜脈增寬將實驗組100例患者分為陽性組56例, 陰性組44例；根據有無食管靜脈曲張將實驗組100例患者分為陽性組50例, 陰性組50例。實驗組和對照組的一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 所有受試者在入院后即可抽取股動脈血1 ml, 采取血氣分析儀對其動脈血中的AaDpO2、PaO2值進行測定。并測定吸氧濃度(FiO2)、大氣壓力(FB)、呼吸商(R)。低氧血癥根據測定標準：AaDpO2≥2.0 kPa, PaO2＜10.64 kPa來確定診斷［4］。對比不同組別的 AaDpO2及 PaO2。

1.3 統計學分法 采用SPSS22.0統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差()表示, 采用t檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

對照組AaDpO2為(1.04±0.75)kPa, PaO2為(7.14±0.87)kPa；實驗組中A級AaDpO2為(2.16±0.87)kPa, PaO2為(11.33±0.98)kPa；B 級AaDpO2為(3.16±1.29)kPa, PaO2為 (10.64±0.72)kPa；C級AaDpO2為(4.26±1.81)kPa, PaO2為 (9.52±1.42)kPa；實驗組中A級、B級、C級AaDpO2和PaO2與對照組比較差異具有統計學意義(P＜0.01), C級與A級、B級比較差異具有統計學意義(P＜0.05)。實驗組中門靜脈增寬陽性組 AaDpO2為 (4.55±1.54)kPa, PaO2為 (9.51±1.29)kPa；門靜脈增寬陰性組AaDpO2為(2.68±1.54)kPa, PaO2為(10.75±1.29)kPa；食管靜脈曲張陽性組AaDpO2為(4.57±1.62)kPa,PaO2為(9.44±1.35)kPa；食管靜脈曲張陰性組AaDpO2為(4.52±1.62)kPa, PaO2為(9.44±1.35)kPa；實驗組中門靜脈增寬陽性組與食管靜脈曲張陽性組AaDpO2比較差異無統計學意義(P＞0.05)；實驗組門中靜脈增寬陽性、陰性組及食管靜脈曲張陽性、陰性組PaO2與對照組比較差異具有統計學意義 (P＜0.05)。

3 討論

肝硬化并發低氧血癥的患者預后不良, 根據相關數據統計證實, 其發生率在5%～29%, 其發病機制尚沒有完全明確,當今相關研究人員認為大部分是由于肺內分流、肺內氧彌散障礙以及通氣-灌注失衡所致, 其根源在于肺血管擴張和肺內分流, 前者可能是由于收縮血管因子與擴張血管因子失衡,造成肺毛細血管擴張以及使已經關閉的沒有功能的毛細血管前交通支開放, 進而造成肺內分流使氧分子無法及時擴散到血管當中與血紅蛋白相結合, 造成血氧降低［5］。

相關研究表明［6］, 門靜脈增寬是其壓力增高的有效放映, 在門靜脈高壓下容易引發門-體循環使沒有經過氧合作用的血液直接進入到機體循環, 進而使PaO2明顯降低。另外,血氧變化與肝功能障礙有關, 能夠明確反映肝硬化的嚴重程度, 同時低氧血癥與門靜脈高壓、慢性肝損傷以及肺血管擴張有關［7］。相關研究表明［8］, 肝硬化患者的低氧血癥非常容易被肝病表象所掩蓋, 進而被忽視, 需要采取血氣分析才可以發現。長期慢性缺氧會引發杵狀指, 活動的時候會出現直立性低氧血癥、紫紺以及呼吸困難等, 進而對肝細胞功能造成不良影響［9］。本文結果顯示, 對照組AaDpO2為(1.04±0.75)kPa, PaO2為(7.14±0.87)kPa；實驗組中A級AaDpO2為(2.16±0.87)kPa, PaO2為 (11.33±0.98)kPa；B 級 AaDpO2為(3.16±1.29)kPa, PaO2為 (10.64±0.72)kPa；C 級 AaDpO2為(4.26±1.81)kPa, PaO2為 (9.52±1.42)kPa；實驗組中 A級、B級、C級AaDpO2和PaO2與對照組比較差異具有統計學意義(P＜0.01), C級與A級、B級比較差異具有統計學意義(P＜0.05)。與相關報道一致［10］。

綜上所述, 血氧變化與肝硬化患者的肝功能狀況有顯著的相關性, 可以早期發現患者的低氧血癥, 對低氧血癥給予有效糾正, 使患者預后良好, 是評估肝功能的一項重要指標,在臨床當中可廣泛應用。