限制性液體復蘇對多發傷并出血未控制性休克術前的治療效果研究

甘暢新

創傷性休克是指機體在遭受暴力作用后, 導致重要臟器損傷以及嚴重出血的情況。創傷失血性休克是臨床較常見的一種急危重癥疾病, 傳統的治療方式的進行快速的液體復蘇,使其循環血容量迅速恢復, 再進行手術治療［1］。但研究發現在出血未得到控制時, 采用大量輸液會加重患者的出血, 繼而提高并發癥的發生率以及死亡率［2］。對此, 限制性液體復蘇的概念被提出, 其又可稱為低血壓液體復蘇或延遲復蘇,是指在機體處于活動性出血的創傷失血休克時, 對液體輸入的速度進行合理的控制, 使患者的血壓維持在一個降低水平的范圍, 一直到止血徹底完成后［3］。本研究分析限制性液體復蘇對多發傷并出血未控制性休克術前的治療效果, 具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年3月～2017年12月在本院進行搶救的220例多發傷并出血未控制性休克患者, 排除合并嚴重顱腦損傷的患者。將其隨機分為觀察組與對照組, 各110例。觀察組中男65例, 女45例；年齡17～74歲, 平均年齡(45.78±9.41)歲；37例傷后＜30 min送入醫院治療, 59例傷后30～60 min 送入醫院治療, 14例傷后＞60 min送入醫院治療；其中27例骨盆骨折, 29例胸腹聯合傷, 31例血氣胸,23例脾肝破裂。對照組中男67例, 女43例；年齡15～75歲,平均年齡(46.77±9.41)歲；39例＜30 min送入醫院治療,58例傷后30～60 min 送入醫院治療, 13例傷后＞60 min送入醫院治療；其中25例骨盆骨折, 31例胸腹聯合傷, 27例血氣胸, 27例脾肝破裂。兩組患者性別、年齡以及病情等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 所有患者均按照國際創傷急救復蘇原則進行分級治療, 所有患者均在＜90 min送入手室, 進行緊急手術, 將其活動性出血進行控制。觀察組進行限制性液體復蘇, 膠體液和晶體液比值為1∶2, 患者平均動脈壓維持在(55±5)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)；對照組進行充分液體復蘇, 膠體液和晶體液比值為1∶2, 患者平均動脈壓保持＞70mm Hg。

1.3 觀察指標 統計比較兩組患者復蘇后的輸液量、堿剩余以及乳酸水平；同時對比兩組患者MODS以及死亡發生情況。

1.4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件對數據進行處理。計量資料以均數±標準差()表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者死亡以及MODS發生情況比較 觀察組中死亡27例, 存活83例, MODS 12例, 死亡率為24.55%, MODS發生率為10.91%；對照組中死亡43例, 存活67例, MODS 23例, 死亡率為39.09%, MODS發生率為20.91%。觀察組患者死亡率以及MODS發生率均顯著低于對照組, 差異具有統計學意義 (P＜0.05)。

2.2 兩組患者復蘇后各項指標水平比較 觀察組患者輸液量為(1386±115)ml, 堿剩余為(-5.61±0.65)mmol/L, 乳酸為(2.64±1.21)mmol/L。對照組患者輸液量為(2579±187)ml, 堿剩余為(-8.87±3.54)mmol/L, 乳酸為(3.22±0.45)mmol/L。觀察組患者輸液量、乳酸少于對照組, 堿剩余多于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

創傷性休克是因其機體受到暴力作用, 引起重要臟器損傷以及嚴重出血等情況的一種機體代償失調的綜合征。該綜合征會減少患者的有效循環血量, 使其有效循環灌注不足。常見的病因有機器損傷、墜落傷、交通事故傷等［4］。對該類綜合征采用的治療方式有急救方法、早期液體復蘇、綜合治療等。救治該類患者主要方法是進行及時的止血, 恢復有效血容量。傳統的失血性休克復蘇治療原則是保持患者體循環血壓在正常水平, 為了達到其目的通常會采用快速輸液、輸血以及使用升壓藥等［5-7］。隨著社會的發展, 醫學事業的進步, 發現對該類患者采用加快輸血輸液, 雖然能夠提高患者的血壓, 但其治療后的死亡率以及并發癥的發生率仍然不理想。限制性液體復蘇又稱為低壓或延遲復蘇, 其對出血未控制的失血性休克患者, 在手術前的液體輸入量以及輸入速度進行限制, 使患者的血壓維持在機體可耐受的較低水平, 一直到止血完成以后。限制性液體復蘇能夠維持心、腦、肝、腎等重要器官的血液灌輸, 盡可能的降低各個器官由于缺血導致的負損傷, 為后期治療提供保障, 減少其機體酸中毒,提高紅細胞壓積, 降低失血量、輸血量以及輸液量, 繼而減少多器官功能障礙等并發癥的發生率以及死亡率［8-11］。限制性液體復蘇能夠基本保證患者的各個組織臟器正常供養以及血流的灌注, 有助于找到復蘇的平衡點, 不但可以恢復組織器官的正常血流灌注, 并且對機體的內環境以及代謝機制不會造成影響。限制性液體復蘇較傳統液體復蘇能夠更好的對其機體的功能和恢復進行保護。本研究分析限制性液體復蘇對多發傷并出血未控制性休克術前的治療效果, 結果表明,觀察組患者死亡率以及MODS發生率均顯著低于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)；觀察組患者輸液量、乳酸少于對照組, 堿剩余多于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。

綜上所述, 對多發傷并出血未控制性休克患者, 采用限制性液體復蘇能夠降低死亡率以及并發癥的發生情況, 值得進一步推廣應用。