血液濾過聯合烏司他丁治療重癥急性胰腺炎患者的臨床分析

楊亮

重癥急性胰腺炎是臨床比較常見的急性病癥, 患者普遍存在腹脹、肌肉緊張、上腹壓痛等臨床癥狀, 且伴隨臟器功能障礙和代謝功能紊亂。血液濾過是臨床治療該疾病的有效方案, 既能清除炎性因子, 又可促進臟器功能的恢復, 而烏司他丁可有效改善微循環, 關于兩者的聯合研究較為欠缺。為探討治療重癥急性胰腺炎的醫療方案, 本院對收治的急性胰腺炎患者實施血液濾過聯合烏司他丁進行治療, 具體內容報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽取本院2015年4月～2017年4月收治的150例重癥急性胰腺炎患者為研究對象, 根據治療方式差異分為對照組和觀察組, 每組75例。對照組男40例, 女35例；年齡 36～64 歲 , 平均年齡 (49.2±5.1)歲 , 病程 0.5～12.3 年 ,平均病程(6.8±1.9)年。觀察組男36例, 女39例；年齡35～65歲 , 平均年齡 (49.5±5.3)歲 ；病程 0.8～12.5年 , 平均病程(7.0±1.9)年。本次研究經醫學倫理委員會批準, 且入組患者自愿參與。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 入組患者均接受禁食、抗感染、維持水電解質酸堿平衡等基礎治療。對照組采用血液濾過治療, 具體步驟為：首先行股靜脈穿刺搭建血管通路, 所用儀器為德國費森尤斯床旁血液濾過機, 美國百特HE1200血濾機, 補充置換液時采用前稀釋法, 流速為3.0 L/h, 血流速度為160 ml/min；出血傾向嚴重者可采用生理鹽水替代肝素予以抗凝。觀察組在對照組基礎上加用注射用烏司他丁(廣東天普生化醫藥股份有限公司, 國藥準字H19990134)治療, 起始劑量為10萬U,與500 ml氯化鈉注射液混合后靜脈滴注, 每次輸注時間＜2 h,2次/d。治療時間為1周。

1.3 觀察指標及療效判定標準 比較兩組治療效果、臨床癥狀緩解時間和治療前后血糖、血鈣、血尿素氮、肌酐和谷丙轉氨酶(ALT)等生化指標。療效判定標準［1］：顯效：臨床癥狀基本消失, 影像學檢查無異常；有效：臨床癥狀明顯改善,影像學檢查基本正常；無效：臨床癥狀和影像學檢查結果變化不明顯, 或出現加重趨勢。治療總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統計學方法 采用SPSS22.0統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差()表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療效果比較 對照組顯效24例(32.0%), 有效36例(48.0), 無效15例(20.0%), 治療總有效率60例(80.0%)；觀察組顯效30例(40.0%), 有效42例(56.0%), 無效3例(4.0%),治療總有效率72例(96.0%)；觀察組治療總有效率高于對照組 , 差異有統計學意義 (χ2=9.091, P=0.003＜0.05)。

2.2 兩組臨床癥狀緩解時間比較 對照組發熱緩解時間為(2.15±0.48)d, 腹脹緩解時間為(4.45±0.42)d, 惡心緩解時間為(2.68±0.32)d, 黃疸緩解時間為(7.85±1.24)d, 腹膜炎體征緩解時間為(5.96±0.85)d, 觀察組分別為(1.32±0.21)、(2.84±0.36)、(1.75±0.28)、(6.18±1.35) 和 (4.32±0.75)d ；觀察組臨床癥狀緩解時間短于對照組, 差異有統計學意義(t=13.719、25.206、18.941、7.890、12.529, P＜0.05)。

2.3 兩組治療前后生化指標比較 治療前對照組血糖為(11.64±3.28)mmol/L, 血鈣為 (1.96±0.32)mmol/L, 血尿素氮為 (16.18±2.45)mmol/L, 肌 酐 為 (232.27±35.42)μmol/L, ALT為 (168.72±21.64)U/L, 觀察組分別為 (11.75±3.25)mmol/L、(2.01±0.30)mmol/L、(16.23±2.48)mmol/L、(233.15±36.24)μmol/L和(167.15±22.48)U/L；治療后對照組血糖為(9.27±1.81)mmol/L, 血鈣為 (2.15±0.42)mmol/L, 血尿素氮為 (14.17±3.18)mmol/L, 肌 酐 為 (175.68±25.54)μmol/L, ALT為 (105.42±18.96)U/L, 觀 察 組 分 別 為 (6.32±1.49)mmol/L、(2.48±0.35)mmol/L、(9.24±2.51)mmol/L、(112.39±16.72)μmol/L和(51.75±12.98)U/L；治療前兩組生化指標比較差異無統計學意義 (t=0.206、0.987、0.124、0.150、0.061, P=0.418、0.163、0.451、0.440、0.436＞0.05)；治療后兩組生化指標比較差異有統計學意義(t=10.897、5.227、10.539、17.955、20.228,P＜0.05)。

3 討論

重癥急性胰腺炎是較為常見的急性病癥, 起病突然、進展迅速、病情危急, 發病率和病死率都相當高, 且可能引發重要臟器功能障礙, 甚至導致器官衰竭, 是臨床關注的重點方向。重癥急性胰腺炎發作時, 大量胰腺被激活, 同時壞死的胰腺產物使得氧自由基和核因子活化, 導致促炎細胞滲入血液, 從而引起放大效應和級聯反應, 如白細胞活化和細胞黏附因子上調等［2］。胰腺微循環異常、炎性介質大量釋放和粒細胞激活過度都可能加重胰腺炎疾病嚴重程度, 腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、白細胞介素(IL)、血小板激活因子等產生級聯反應使得胰腺出現炎性損傷, 在溶酶體酶與消化酶的共同作用下, 引起全身炎性［3］?，F階段臨床主要采用非手術保守治療方式治療該疾病, 其中血液濾過是治療該疾病的首選方案, 可持續清除體內溶質與多余水分, 為人體提供營養支持［4］。該技術在重癥急性胰腺炎治療中應用廣泛, 其能夠有效清除炎性介質, 抑制炎性反應, 緩解炎性反應；血漿的濾過和吸附作用有利于清除血液內的毒素；除此之外, 通過清除多余水分, 能夠改善微循環, 并提高細胞攝氧水平；同時還具有維持水電解質酸堿平衡、清除代謝產物、調整免疫功能等作用, 可有效緩解恢復重要臟器基本功能, 在重癥醫學領域中應用廣泛［5］。

醫學技術水平迅速發展, 使得臨床開始將藥物與血液濾過結合使用, 以提高重癥急性胰腺炎治療效果。烏司他丁由人尿精制而成, 是蛋白酶抑制劑的一種, 對胰蛋白酶等胰酶的活性具有明顯抑制作用, 可用來治療慢性復發性胰腺炎、急性胰腺炎, 也可作為急性循環衰竭患者搶救時的輔助藥物。不僅如此, 烏司他丁還能夠穩定溶酶體膜, 抑制溶酶體酶和炎性介質的釋放和心肌抑制因子的分泌, 對氧自由基的清除同樣效果顯著。另外, 手術應激反應引發的蛋白代謝異常、免疫功能和腎臟功能下降均可使用烏司他丁改善, 避免應激反應損傷機體細胞與內臟器官。臨床給予患者烏司他丁時,通常采用靜脈滴注方式, 藥物可經尿液排出［6］。

對重癥急性胰腺炎患者進行治療時應注意如下：①患者病情較為嚴重, 即便部分患者癥狀相對較輕, 但預后效果一般, 必須予以足夠重視；②在給予病情嚴重患者血液濾過時, 可根據患者病情發展情況延長濾過時間, 增加濾過頻率；③臨床需充分考慮患者血常規檢查結果、臨床表現、血尿淀粉和CT檢查結果等確定血液濾過終止時間, 而不是僅憑借生化指標改善情況進行調整。

本次研究結果顯示, 觀察組治療總有效率高于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。對照組發熱緩解時間為(2.15±0.48)d, 腹脹緩解時間為(4.45±0.42)d, 惡心緩解時間為(2.68±0.32)d, 黃疸緩解時間為(7.85±1.24)d, 腹膜炎體征緩解時間為(5.96±0.85)d, 觀察組分別為(1.32±0.21)、(2.84±0.36)、(1.75±0.28)、(6.18±1.35) 和 (4.32±0.75)d ；觀察組臨床癥狀緩解時間短于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。治療前兩組生化指標比較差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后兩組生化指標比較差異有統計學意義(P＜0.05)。結論表明烏司他丁聯合血液濾過治療重癥急性胰腺炎臨床效果顯著。

綜上所述, 給予重癥急性胰腺炎患者血液濾過聯合烏司他丁進行治療, 既能提高治療效果, 又可緩解臨床癥狀, 同時有利于改善生化指標, 值得臨床推廣應用。