淺談中西醫健康教育在防治膝骨關節炎中的應用

張宏 王旭昀 鄭偉康 張春艷 劉美奇 劉銅華

膝骨關節炎(knee osteoarthritis, KOA)是老年人的常見病和多發病, 表現為雙膝關節腫脹、疼痛、活動受限, 有研究表明在70歲以上人群中膝骨關節炎發病率可高達80%, 嚴重影響了老年人群的生活質量［1］?？茖W的健康教育對預防此類疾病的發生和進展有一定的作用, 然而針對膝骨關節炎患者運動和飲食的健康教育在我國還很缺乏, 陳瑋等［2］調查老年膝骨關節炎患者運動鍛煉自我管理行為后發現吉安市此類患者運動鍛煉健康管理的狀況很差。中醫“治未病”思想認為膝骨關節炎治療要“未病先防、已病防變”, 基于這種思想下的飲食理念、運動方式可以有效防治膝骨關節炎。如果能在現代醫學和傳統中醫學雙重指導下對膝骨關節炎患者開展健康教育, 必定能有效控制其發病率?，F就膝骨關節炎飲食、運動中西醫健康教育臨床應用作一淺析, 以期拋磚引玉,從而達到提高膝骨關節炎患者生活質量的目的。

1 膝骨關節炎飲食教育

1.1 現代醫學在膝骨關節炎患者飲食教育中的應用 目前臨床上關于膝骨關節炎飲食管理的研究很少。相關研究顯示,蔥蒜類的蔬菜可以預防和治療膝骨關節炎［3］；還有研究顯示, 面食(如饅頭、面包等)有導致關節炎癥狀加重的作用,少吃這些食物可以減輕關節疼痛。另外, 有些食物(如魚類、橄欖油、櫻桃、咖喱、生姜等)具有抑制關節炎癥作用, 多吃此類食物有減輕關節炎癥的好處［4］。

過度飲食會導致肥胖的發生, 而肥胖也是導致膝骨關節炎的一個重要因素。肥胖不僅會增加關節的負重程度、加重關節磨損, 而且也會影響關節的代謝。因此, 通過控制飲食如均衡飲食, 適當控制碳水化合物、脂肪等含熱量較高的食物等來減肥也是預防膝骨關節炎的一項重要舉措；此外, 低脂飲食對于膝骨關節炎患者也很重要, 吳松等［5］研究發現長期高脂飲食可以誘發加重關節軟骨損傷, 認為血清膽固醇水平增高與膝骨關節炎發病密切相關。激素水平下降也是骨關節炎發病的一個因素, 對于絕經后膝骨關節炎高發的女性患者, 適當的飲食補充含有雌激素類似成分的食物或藥物可以起到一定預防作用。

1.2 中醫“治未病”思想在膝骨關節炎患者飲食教育中的應用 中醫學認為藥食同源, 食物也分四氣(寒熱溫涼)和五味(酸甘苦辛咸)。合理的飲食搭配可以平衡身體的偏性,起到“治未病”的作用。針對膝骨關節炎患者普遍屬于偏寒、偏濕的體質, 可以通過食物的溫養作用來進行調理。如民間諺語“冬吃蘿卜夏吃姜”, 夏季陽氣外泄, 吃姜可以溫養中陽,對臟腑有很好的保健作用［6］。

就臟腑而言, 中醫學認為脾腎與膝骨關節炎發病關系密切, 《靈樞·本神》記有：“脾氣虛則肢不用”, 因此飲食上要注意顧護脾胃。飲食習慣上要做到少食多餐、營養均衡、多食溫食、少用寒涼；此外, 腎與膝骨關節炎發病關系也非常密切, 《素問·陰陽應象大論》曰：“腎生骨髓”, 飲食上可適當多食用一些“補腎”的食物, 如堅果、種子等以補腎壯骨。患者還可以直接服用強筋壯骨之品如牛肉, 以利筋骨的功能的恢復。

總之, 在中醫“治未病”理論指導下應用飲食管理防治膝骨關節炎將是一個具有很大潛力的研究方向。

2 膝骨關節炎運動教育

2.1 現代醫學在膝骨關節炎運動教育中的應用 國外很早就開始使用運動療法治療膝骨關節炎, 如肌力訓練、水中運動療法及有氧運動等, 這些方法也被證實對提高膝骨關節炎患者的生活質量有效［7］。近年來國內應用運動治療膝骨關節炎也取得了一些發展, 常用的運動療法有力量訓練、本體感覺訓練、拉伸訓練、關節活動范圍訓練、有氧運動等［8］。膝骨關節炎患者普遍存在肌肉功能下降、運動能力減弱的現象［9］, 李毅等［10］速肌力測試膝骨關節炎患者綜合治療前后膝關節周圍肌肉的功能變化與膝關節功能的相關性的一項臨床研究顯示, 膝骨關節炎患者普遍有膝關節周圍肌力下降的情況, 可以通過肌肉功能鍛練配合有效的止痛、營養關節藥物的綜合治療來緩解癥狀, 從而提高患者肌肉的力量, 幫助膝關節功能的恢復；另有研究顯示［11］膝骨關節炎患者的有氧運動能力較正常人顯著下降, 應該規范、系統的加強膝骨關節炎患者有氧運動鍛煉。

總之, 大量的臨床研究顯示運動療法可以改善關節的穩定性, 對膝骨關節炎療效明確［12］。

2.2 中醫“治未病”思想在膝骨關節炎運動教育中的應用國內中醫學者在“治未病”思想指導下對膝骨關節炎運動管理開展了大量的臨床工作, 證明中醫特色運動療法如太極拳、八段錦、導引等對膝骨關節炎的療效是確切的。

2.2.1 太極拳療法 太極拳是極具中醫特色的中國傳統運動方法, 動作剛柔相濟, 適應不同年齡段和不同體質的需要。研究顯示［13］, 練習太極的膝骨關節炎患者可有效的改善其關節力學變化, 對減輕關節疼痛、僵硬不適, 改善患者的生活質量有意義, 且患者沒有明顯不良反應。謝榆等［14］通過多個文獻數據庫的關于膝骨關節炎的隨機對照臨床試驗進行歸納總結, 系統評價太極對膝骨關節炎患者的有效性及安全性, 得出太極能有效緩解膝骨關節炎患者的關節僵硬、關節疼痛, 改善膝關節功能, 提高患者的生活質量, 且具有良好的安全性。

李欣［15］研究后建議步行能力和穩定性差的膝骨關節炎患者堅持6個月以上太極拳練習, 能顯著改善他們的平衡能力, 防止跌倒發生；對于關節屈伸力量差的患者則可練習太極云, 臨床療效顯著［16］。在練習拳時, 具體方式要結合患者的關節受損程度, 如中到重度的膝骨關節炎, 建議下蹲的姿勢適當上調體位, 可以減少關節摩擦。

2.2.2 八段錦 八段錦也是具有悠久歷史的中醫傳統保健方法, 可以舒筋活絡, 既能調節關節的活動功能, 又能調節心理的緊張, 起到“治未病”的作用。王翠敏等［17］研究八段錦治療老年膝骨關節炎的一項隨機病例對照試驗顯示, 八段錦能有效的緩解膝骨關節炎患者的臨床癥狀。

2.2.3 導引 導引功法也是傳統醫藥的運動方法, 練習導引功法對提高膝骨關節炎患者的關節穩定性及促進膝骨關節炎康復具有很重要的作用。導引功法可以增強膝關節周圍軟組織的運動能力、改善骨骼的營養狀況, 有良好的臨床療效。陳琦等［18］研究導引功法治療膝骨關節炎發現在常規藥物配合中藥熏蒸治療的基礎上加上導引功法, 可以更好的提高膝骨關節炎的臨床療效, 緩解患者的痛苦。沈曉樺等［19］研究石氏傷科膝關節導引功法對于膝骨關節炎患者生活質量改善的情況, 得出其可有效的改善膝骨關節炎患者的關節功能,從而提高了患者的生活質量。徐李鵬等［20］的一項120例膝骨關節炎患者的隨機對照試驗顯示, 延續性自我管理教育聯合導引功法可以改善膝骨關節炎患者的關節功能, 降低關節疼痛, 提高生活質量。

總之, 中醫“治未病”思想指導下的中醫特色運動療法是傳統中醫藥中的瑰寶, 其推廣應用對于治療膝骨關節炎有重要的意義。但運動療法實施時要注意因時制宜, 譬如寒冷的環境就應該暫停運動, 正如《素問·上古天真論》所云：“虛邪賊風, 避之有時”［21-24］。此外, 合理的運動還要加上科學的保養, 譬如關節保暖, 適當加減衣物等, 只有這樣才可以起到事半功倍的作用［25］。

3 小結

科學的健康教育對膝骨關節炎患者病情的防治非常重要, 但其臨床應用并不廣泛。目前關于膝骨關節炎的中西醫飲食、運動研究還不夠充分, 需要進一步加強。臨床上應當注重健康教育在膝骨關節炎防治中的應用, 讓患者做到做到科學飲食、合理運動, 以求“未病先防, 已病防變”。

綜上所述, 在“防重于治”觀念指導下, 對膝骨關節炎患者的飲食、運動開展中、西醫健康教育, 對于解除膝骨關節炎患者的疾苦, 減輕社會與家庭負擔具有重要意義。