葉海“經緯辨證”法簡介*

韓晶晶

浙江省寧波市鄞州區百丈街道社區衛生服務中心 浙江 寧波 315040

葉海系第二批全國老中醫藥專家學術經驗繼承工作指導老師，認為中醫骨傷科施治首在辨證，需通過“望、聞、問、切、動、量”六診和一些特殊查體，概括為能涵蓋全貌的某種證，根據辨證結果確定相應治則治法。并將其歸納為“經緯辨證”法，即以臟腑功能、整體辨證為經線；以局部損傷、病理因素為緯線，經緯交叉、多因素交織進行辨證，兼顧病人的整體身體機能（經）與病損的定位、定期、定性（緯），精確指導理法方藥。現以腰椎間盤突出癥為例，將葉師“經緯辨證”法臨床思辨過程介紹如下，以饗同行。

1 疏理經緯

1.1 緯線1：病程相對較短，局部癥狀以腰部酸痛重脹為主，下肢放射痛不明顯，查體可見直腿抬高試驗及加強試驗+。病性虛實夾雜，以虛為主。代表方：腰1方～腰4方（葉師自擬方，具體用藥詳見下文），結合經線辨證選用。

1.2 緯線2：病程相對較長，局部癥狀以下肢放射痛為主，或并發有骶髂、髖、膝關節疼痛，痛癥明顯，查體可見踝及趾背伸力下降、膝跳反射障礙、跟腱反射障礙等。病性虛實夾雜，以實為主。代表方：荊芥止痛方，藥用：熟地、黨參、懷牛膝15g，荊芥、延胡索各10g，細辛3g，茯苓、炒白芍各20g，炒稻芽30g，制川烏（先煎）9g，陳皮、清甘草各5g，與經線辨證相須合用。

1.3 經線1：以冷痛為主，受寒或陰雨天加重，得溫痛減，或有風濕類病史，舌黯、苔白，脈沉遲。證屬風寒痹阻，當祛風除濕、活血止痛。用腰1方：獨活、防風、延胡索各10g，細辛3g，海風藤、懷牛膝各15g，制川烏（先煎）9g，陳皮、清甘草各5g，炒稻芽30g。

1.4 經線2：以刺痛為主，夜間加重，痛有定處，痛處拒按，腰肌僵硬，俯仰轉側不利，近期或有腰部閃挫病史，舌質紅、舌邊或有瘀斑、苔薄，脈細弦或澀。證屬氣滯血瘀，當活血祛瘀、行氣止痛。用腰2方：當歸、澤蘭、延胡索各10g，赤芍20g，紅花3g，懷牛膝15g，制川烏（先煎）9g，陳皮、清甘草各5g，炒稻芽30g。

1.5 經線3：以酸痛為主，遇勞則作，纏綿不愈，患者年老體衰或久病過勞，時有耳鳴目糊，舌質淡、苔薄，脈沉弱。證屬肝腎虧虛，當補益肝腎、強筋健腰。用腰3方：熟地、懷山藥、懷牛膝各15g，山茱萸、延胡索各10g，茯苓20g，制川烏（先煎）9g，陳皮、清甘草5g，炒稻芽30g。

1.6 經線4：腰部沉沉然不舒，或有單側臀、腿部牽掣感，體質尚平和，舌淡紅、苔薄質，脈沉。證屬氣血失和，當調和氣血、舒經活絡。用腰4方：柴胡、延胡索各10g，黨參、懷牛膝各15g，茯苓、炒白芍各20g，制川烏（先煎）9g，陳皮、清甘草各5g，炒稻芽30g。

1.7 經線5：除腰腿疼痛外，主訴繁多，寐差善慮，心煩頭昏，惡風汗出，口干口苦，苔薄黃、質稍紅，脈細弦。證屬樞機不利、筋脈失養，治當宣通營衛、調達樞機。代表方：加味小柴胡湯，藥用：柴胡、防風、姜半夏、黃芩各10g，太子參、炒白芍、茯苓各20g，陳皮、生甘草各5g，炒稻芽30g。

2 臨證加味

腎陽不足者加仙茅、淫羊藿、鹿角片（先煎）各15g；腎陰不足者加杜仲、桑寄生各15g，龜板（先煎）24g；邪風入絡者加僵蠶10g，蜂房6g，烏梢蛇12g；便結者加巴戟天10g，肉蓯蓉、火麻仁各15g；便溏者加葛根、芡實各20g，炒白術15g；尿頻者加益智仁、沙苑子各15g；肢腫者加茯苓皮15g，通草6g；轉側不利影響睡眠者加酸棗仁、夜交藤各15g，燈芯3g。

3 小結

“經緯辨證”法是葉海主任中醫師從事多年傷科臨床總結出的學術經驗，牢牢把握中醫理論體系的兩大基本特點“整體觀念”和“辨證論治”，同時強調局部病痛的診斷意義，具有傷科獨特的辨證組方原則，實操性強。