劉鴻針藥結合治療婦科病驗案舉隅

吳麗芳劉 鴻（指導）

1 浙江中醫藥大學 浙江 杭州 310053 2 浙江省麗水市中醫院 浙江 麗水 323000

劉鴻主任中醫師從事針灸臨床工作三十余載，對針藥結合治療婦科病癥有獨到的臨床經驗，舉案介紹如下。

1 痛經(子宮內膜異位癥)

劉某，女，38歲。已婚。2017年8月5日初診。痛經7年余。患者2009年行人流術后,每于經期出現下腹劇烈疼痛，并伴有腰腿部酸脹，惡心嘔吐。臨床診斷其為“子宮內膜異位癥”，經多方求治療效一般。2個月前患者因工作壓力較大，加之食用冷飲，經期小腹疼痛劇烈。現逢月經第3天,感小腹隱痛不適，腰酸，四肢怕冷，舌黯淡、苔白略膩,脈弦緩。證屬寒凝胞宮，氣滯血瘀,肝胃不和。治以溫宮散寒，活血化瘀，理氣和胃。方用溫經湯合柴胡疏肝散加減：桂枝、蜜甘草各9g，吳茱萸6g，當歸、姜半夏、柴胡、五靈脂、土鱉蟲各12g，炒白芍、荔枝核、鹽杜仲、狗脊各20g，細辛3g，制香附15g，川芎、陳皮各10g，小茴香8g。3劑。每日1劑,水煎服。針灸：太沖（雙）、合谷(雙)、內關（雙）、足三里（雙）、中極（溫針灸）、關元（溫針灸）。8月9日二診，小腹及腰部疼痛消失，飲食增加，月經基本干凈，經后繼續給予中藥上方加減調理。隔日針灸1次，加用腰陽關、腎俞、氣海等穴位，連續用至下個月經周期。患者依周期配合針藥治療3個月,期間針灸以經前、經后1周為治療期，痛經癥狀逐漸減輕，可正常工作生活。

按：本案患者苦于痛經多年，經多方求治而收效甚微，今以針藥并用之法，溫宮散寒，活血通絡，調理沖任，堅持數月，終獲良效。本案依癥辨治，小溫經湯合柴胡疏肝散加減，溫宮散寒、理氣活血，降逆和胃，頗合病機；加之針以太沖、合谷、內關、關元、三里、腎俞等穴位，調和臟腑、沖任之經氣，使臟腑平和，經脈通調，故使多年頑疾盡除。此外，對于痛經一癥，針刺療效頗佳，須每于經期前1周開始治療，太沖、合谷、關元為必用之穴。太沖為肝經原穴，古人謂“痛責之于肝”，且肝經繞陰器而行，巡行于腹部，故針取太沖為治療痛經之要穴。合谷、太沖二穴一陰一陽，一氣一血，配合使用，使升降協調、陰陽順接[1]。關元隸屬任脈，位于胞宮之所，取之以溫針灸，暖胞驅寒之效尤著。

2 不孕癥(多囊卵巢綜合征)

謝某，29歲。2016年11月20日初診。主訴：未避孕未孕2年余。患者自2012年開始體重增加，月經周期紊亂，反復出現痤瘡，2年來未避孕未能懷孕。月經史：14歲初潮，周期50～120d，經期3～4d，經量少，色黯紅，夾有血塊，經前腰酸、乳房脹痛。末次月經：2016年7月29日，量少，色黯紅，有血塊。曾行人工周期、促排卵等治療，均未見效。刻下：患者面部痤瘡，仍未行經，怕冷明顯，口干，性急易怒，胃納可，腰酸痛，夜眠可，二便通暢，舌黯紅、苔薄白，脈沉弦細。B超示：雙側卵巢多囊樣改變。證屬胞宮寒凝，沖任失調，肝經郁熱。治予暖宮調經，調達郁熱，補益沖任。擬予溫經湯加減：吳茱萸5g，麥冬25g，當歸、炒芍藥、肉蓯蓉、阿膠、竹瀝半夏各12g，川芎、桂枝各6g，黨參、牡丹皮、炒梔子各15g，菟絲子、郁金各20g，蜜甘草10g，大棗30g，小茴香8g。10劑。每日1劑,水煎服。另每日口服大黃?蟲丸，每次4粒，每日3次。針灸：關元、氣海、足三里、三陰交、內關、太沖、合谷、豐隆、腰陽關、脾俞、腎俞、神闕、次髎等穴位，以上穴位，每隔兩日進行輪換針刺或艾灸，其中神闕以隔姜灸為主，關元、氣海以溫針灸為主，其他諸穴位以輪換針刺。依照上法調整治療3個月。2017年2月16日五診時，診為早孕，停針灸治療，予補腎安胎之劑繼續調服。

按：本病患屬多囊卵巢綜合征，中醫雖無此病名，然依癥而論，患者面部痤瘡，月經紊亂，婚后不孕，四肢及小腹見冷，性情急躁易怒，腰部酸痛，證屬虛實夾雜，寒熱互見，以溫經湯養血溫經，降氣化痰，清解郁熱，主治“婦人少腹寒，久不受胎；兼取崩中去血，或月水來過多，及至期不來”。與本病病機頗為相符，故用之加減治療，另加之以針灸，調補沖任，溫通胞宮，化痰和絡，針藥并用，調治數月而受孕。

[1]余百權.針刺治療經行頭痛28例[J].浙江中醫雜志,2016,51(10)：706．