試論《針灸大成·治癥總要》用穴處方配伍特點

袁 瑩 陳 峰

1 浙江中醫藥大學第二臨床醫學院 浙江 杭州 310053 2 浙江省嘉興市第一醫院 浙江 嘉興 314000

《針灸大成》由明代醫家楊繼洲所著，該書內容豐富，論述精辟，見解客觀，是一部理論與實踐相結合的集大成之作，對針灸學的發展影響深遠。其中《針灸大成·治癥總要》是楊氏臨床治療疾病的經驗總結，整篇內容以問答的形式，詳細論述了常見病癥的辨證原則和治療方法，共分151條，包括了中醫內科、外科、婦科、兒科、五官科五大類。其中內科分類為肺系、心系、脾胃、肝膽、腎系、氣血津液、肢體經絡七種。現將其治療內科病用穴處方特點歸納如下。

1 辨證求因，對證選穴

中醫以整體觀念為臨床治療的第一要務，楊氏也以此作為針灸治療的準則。首先辨證論虛實、寒熱、表里及標本緩急，然后制定治療法則。

如治療心系疾病，第四十五條載：“心胸疼痛：大陵、內關、曲澤；問曰：心胸痛從何而得？答曰：皆因停積，或因食冷，胃脘冷積作楚。”心胸疼痛選大陵、內關、曲澤，大陵是心包經輸穴、原穴，內關是心包經絡穴，八脈交會穴通陰維脈，曲澤是手厥陰心包經的合穴，三穴皆奏寧心安神、和營通絡之功，對各種原因引起心胸痛皆有奇效。然飲食停積、氣滯沖心而導致胃脘痛，其病機在脾胃，宜寬胸和胃，選中脘、上脘、足三里。中脘、上脘位于腹部，局部取穴治脘腹痛，其中，中脘既是胃之募穴，又是八會穴之腑會，有和胃健脾之功效，足三里是胃經下合穴，“合治內府”，此三穴通調腑氣，和胃止痛。抓住心胸病的本質及其他可導致本病的因素，選用本經和表里經的要穴組方，及其他對癥穴位治療。

又如對于牙疼治療，第三十四條載“皆因腎經衰敗，上盛下虛，陰陽不升降，故得此癥”。牙齒腫痛，多因胃腸積熱或風邪外襲經絡，郁于陽明，化火循經上擾，然腎主骨，主水，屬陰，若腎精虛衰而骨壞形脫，腎陰不足而虛火上炎，表現在牙，病機似火，然關鍵在腎，故選用“腎俞、三里、合谷”。

2 精選腧穴，注重手法

《針灸大成·治癥總要》共用穴171個，其中經穴149個，經外奇穴22個，其中合谷穴配方用穴57次；足三里穴47次；其次以百會、太陽、人中、風池、頰車、行間、關元、曲池、中脘、天樞、陽陵泉、委中、內庭、昆侖、腎俞等穴使用率較高。

如第十三條載“醉頭風：攢竹、印堂、三里。問曰：此癥前穴針之不效，何也？答曰：此癥有痰飲停于胃脘，口吐清涎，眩暈，或三日、五日，不省人事，不進飲食，名曰醉頭風。先去其氣，化痰調胃進食，然后去其風痛也。中脘、膻中、三里、風門”。先用攢竹、印堂、足三里，按所訴證候分析，選穴重在局部治療。痰飲所致頭風之癥，因“脾為生痰之源”，脾氣不足，不能運化水谷精微于全身而成痰濕，痰流竄經絡致氣血阻滯；痰飲停于胃脘，胃納失常而不進飲食；風陽夾痰上升，蒙蔽腦竅，神機失用而眩暈不省人事。追其本質病位關鍵在脾胃，故加用中脘、膻中、風門、三里。中脘、膻中寬胸理氣，同時局部調節脾胃氣機；足三里乃胃之合穴、強壯要穴，可健脾益氣；風門乃祛風要穴。用六穴配伍處方，體現楊氏精選腧穴的用穴特點。

《靈樞·九針十二原》提到：“凡用針者，虛則實之，滿則泄之，菀陳則除之，邪盛則虛之。”《針灸大成·治癥總要》亦十分注重針刺手法的運用，指出“針不知分寸，補瀉不明，不分虛實，其癥再發”。作為針灸處方的重要組成部分，針刺手法的運用，對臨床療效有極大的影響，楊氏對手法有很深的認識，在《針灸大成·治癥總要》配穴處方中就標明了針刺的補瀉手法。

如第一百十七條載“傷寒無汗：內庭（瀉）、合谷（補）、復溜（瀉）、百勞”，第一百十八條載“傷寒汗多：內庭、合谷（瀉）、復溜（補）、百勞”。風寒之邪束表，腠理閉塞，津不得泄而無汗；風邪外襲，而風性疏泄，衛氣不能外固，營陰不能內守，營衛不和，則汗出。內庭清熱，合谷祛風解表，復溜滋陰益陽，百勞補肺益陰，針對兩種病機雖選穴一致，但手法不同而作用不同。

又如對四肢麻木的治療，第一百五十一條載“四肢麻木：肩髃、曲池、合谷、腕骨、風市、昆侖、行間、三里、絕骨、委中、通里、陽陵泉。此癥宜補多瀉少。如手足紅腫，宜瀉多補少”。血虛生風則麻，選用局部取穴及多氣多血之陽明經穴，“虛則補之”而補多瀉少；因熱毒壅滯氣血而手足紅腫，宜瀉多補少。

第四十八條治小腹脹滿癥載“皆因停飲不化，腹脹。此癥非一，有膀胱疝氣，冷筑疼痛；小便不利，脹滿疼痛；大便虛結，脹滿疼痛，推詳治之。再刺后穴：照海、大敦、中脘（先補后瀉）、氣海”；第七十四條治瘧載“先熱后寒：曲池（先補后瀉）、絕骨（先瀉后補）、膏肓、百勞”；運用針術應掌握深淺方向角度，辨虛實，靈活應用各種補泄手法，方能獲長效。

3 重視脾胃，顧護正氣

“脾為后天之本”，故脾胃在人體正常生理功能中起重要的作用，脾胃功能的正常與否，常關系到疾病治療的各個階段。楊氏認為“脾胃乃一身之根蒂，五行之成基，萬物之父母，安可不由其至健至順哉？茍不至健至順，則沉疴之咎必致矣”。在《針灸大成·治癥總要》中，足陽明胃經的足三里用穴47次。《靈樞·五邪》曰：“邪在脾胃，則病肌肉痛；陽氣有余，陰氣不足，則熱中善饑；陽氣不足，陰氣有余，則寒中腸鳴腹痛；陰陽俱有余，若俱不足，則有寒有熱。皆調于足三里。”足三里是足陽明胃經之合穴，主調理脾胃、補中益氣、通經活絡、疏風化濕、扶正祛邪，且陽明經乃多氣多血之經，脾胃互為表里，調胃即理脾，脾健則后天元氣足，正氣不衰，則邪不可侵，故針足三里具有益后天而養先天、調脾胃而運中州、強身健體之效[1]。

足三里在《針灸大成·治癥總要》中的運用非常廣泛，在各種病證中楊氏都有運用。如第三十五條載“耳內虛鳴：腎經虛敗，氣血耗散，故得此癥。復刺后穴：太溪、聽會、三里”；腎為先天之本，先天不足則后天難養，足三里健脾益氣，使后天得以充養，以后天滋先天，正氣方足，配合太溪固腎，聽會局部治療，則病癥可愈。第四十七條治腹內疼痛云“內關、三里、中脘”及第四十八條治小腹脹滿癥“內庭、三里、三陰交。對疼痛脹滿辨證，中醫認為“不通則痛”“不榮則痛”，且“氣為血之帥，血為氣之母”，不論氣虛還是血虛，皆可致氣機運行不暢而郁滯，足三里可振奮陽氣，配合內關、中脘、三陰交等穴寬胸理氣、和胃健脾、益氣養血，則血榮氣通病癥愈。第七十七條載“翻胃吐食：中脘、脾俞、中魁、三里”，中醫學認為“翻胃吐食”病機是胃氣逆亂，升降失和。脾胃為三焦樞紐，脾胃失和、氣機不調，中脘是胃募穴，八會穴之腑會，脾俞是脾的背俞穴，脾胃互為表里，脾俞與中脘俞募合用起健脾理氣之功；中魁穴為經外奇穴，是治療翻胃、嘔吐、呃逆等癥的經驗有效穴；與健脾和胃，補中益氣之足三里穴合用，四穴配伍共治“翻胃吐食”之癥。

楊氏重后天、顧脾胃的思想對針灸臨床有一定的指導意義，同時重后天、顧脾胃的特色也是中醫學理論體系的思想重要內容。

4 小結

《針灸大成·治癥總要》中的處方用穴是楊氏對臨床治療的重貢獻之一，其病癥辨證分析，以證論治，選穴精練，處方重注針刺手法的運用，并根據病情的特點進行針藥合用，以提高療效。特別是他十分注重脾胃，以健脾和胃，扶持人體正氣為治療的第一要務，體出楊氏針灸處方選穴的特點。

[1]]任秋生，王均爐，倪劍武，等.經皮穴位電刺激合谷足三里對開胸術患者并發癥及預后的影響[J].浙江中醫雜志，2013，48(3)：162-163.