王建康運用清胃散臨床治驗選介

沈秀偉王建康（指導） 鮑平波王揚帆陳 丹

1 浙江省寧波市海曙區西門望春社區衛生服務中心 浙江 寧波 315016 2 浙江省寧波市中醫院 浙江 寧波 315010 3 浙江省寧波市海曙區中醫院 浙江 寧波 315000 4 浙江省寧波市溪口醫院 浙江 寧波 315502 5 浙江省寧波市鄞州區東柳街道社區衛生服務中心 浙江 寧波 315000

王建康系浙江省名中醫，臨床經驗豐富，臨證運用清胃散（出自《醫宗金鑒》，由升麻、生地黃、當歸、川黃連、牡丹皮、石膏組成）治驗頗多，現選介如下。

1 口臭

李某，女，26歲。2016年3月2日初診。自述一家三

口皆患口臭之疾，自己尤甚。診見：口臭明顯，面色偏紅，口唇四周有痤瘡，唇紅，口燥，大便偏干，舌紅、苔黃，脈數。平時嗜好辛辣之品。診斷為口臭。證屬胃腑郁熱，熱擾陽明。治擬清胃瀉火，和胃除臭。投以清胃散加減：黃連、白芷各10g，生地20g，牡丹皮9g，升麻、當歸各6g，藿香12g，土茯苓15g，生甘草3g。14劑。并囑少食辛辣之品。復診患者自述口臭基本清除，口干緩，大便通，唇四周之痤瘡消退頗多，稍改前方續服14劑，諸癥消失。

按：患者系火熱體質，平素又喜食辛辣，故致胃中火熱內盛，郁久循經上熏為病。方用黃連清瀉胃火；升麻升散郁火，解毒除瘡；生地、牡丹皮、當歸清熱涼血、養血散血；藿香、土茯苓、白芷辛香宣通胃氣；生甘草調和諸藥為使。共奏清瀉胃火、散郁除臭之功。

2 頑固性口腔潰瘍

張某某，男，32歲。2017年2月12日初診。患者平素工作緊張，坐多動少，近三年來口腔潰瘍反復發作，影響飲食，甚為苦惱。診見：口腔內粘膜及舌體兩側可見數個大小不等的潰瘍，其邊緣紅，伴寐差，食后易饑，舌紅、苔黃，脈弦滑細數。診斷為頑固性口腔潰瘍。證屬脾胃郁火。治擬清瀉胃火，運脾散濕。方用清胃散加減：生地、生石膏、百合各30g，當歸、牡丹皮、升麻各12g，黃連、淡竹葉、生甘草各9g，丹參15g，白芷6g，細辛3g。14劑。復診口腔潰瘍消失，其余諸癥好轉，效不更方，原方再服14劑，隨訪3個月未見復發。

按：患者運動偏少，脾胃氣血運行不暢，日久郁熱內生，胃火內盛。口腔乃脾胃之竅，其火熱循經上擾于口而致口瘡。治療以清胃散清瀉胃中郁火，加用石膏清熱；白

芷止痛；丹參、百合寧心安神；細辛熱因熱用，火郁發之，

與石膏相合，散熱止痛；生甘草運脾和胃。

3 痤瘡

唐某某，女，18歲。2017年5月12日初診。患者形體偏瘦，為乙肝病毒攜帶者，診見：近2年來全臉布滿紅色丘皰疹，局部有黃色膿皰伴有大便干燥，小便黃赤，月經提前，色紅，白帶黃，口干，舌紅、苔黃，脈滑數。診為脾胃郁火型痤瘡。治擬清胃瀉火，解毒除瘡。投用清胃散加減：升麻、黃連各10g，生地、牡丹皮、連翹、銀花、板藍根、虎杖、生黃芪各15g，大青葉12g，當歸9g，生甘草5g，蒲公英30g。14劑。復診紅色丘皰疹明顯減少，余癥改善。繼用上方加減1個月，病愈。

按：該患者素體肝胃熱毒偏盛，時值二七之后，天癸盛而致火毒日盛，循經上熏面部而致痤瘡多發。治療以清胃散為主，清瀉胃火，加用蒲公英、銀花、連翹、板藍根、虎杖、大青葉，以增強清肝解毒之功，少量生黃芪、生甘草以扶正托毒。

4 便秘

潘某某，男，56歲。2016年9月7日初診。近數年來經常大便秘結伴挾血色鮮紅，平時自行服用便塞通、番瀉葉等通便。診見：大便秘結，5～7日一解，偶有便血鮮紅，形體偏瘦，面色紅，口干咽燥，大便秘結，時有出血，失眠，舌紅、少苔，脈細數。診為便秘。證屬胃腑郁火，腑氣不通。治擬瀉火通便，養陰潤燥。投用清胃散加減：當歸15g，生地、百合各30g，牡丹皮12g，黃連6g，升麻炭9g，玄參、麥冬、柏子仁各20g。14劑。復診大便通暢，口干咽燥、失眠均好轉。效不更方，共服35劑，諸癥消失。

按：根據患者證候分析，本案既有胃中郁火，又有傷陰腸燥導致腑氣不通。故以清胃散清胃瀉火治本，兼用玄參、麥冬滋陰潤腸，百合、柏子仁養陰安神。