氣管導管引導下插胃管洗胃在急性重度有機磷農藥中毒急救中的使用價值

臧嬌

隨著人們生活水平的快速提高, 對于蔬菜和水果的需求越來越大, 食物上的農藥殘留對于人們的身體健康有著嚴重的影響。如果農藥食用過多將直接導致食物中毒, 輕則影響身體健康, 重則威脅生命安全［1,2］。對于有機磷農藥中毒來說, 最為直接有效的治療方式就是洗胃, 洗胃過程非常痛苦,因此縮短洗胃時間, 能夠有效降低患者痛苦。本研究采用兩種不同的洗胃方式對患者進行洗胃, 采用氣管導管引導下插胃管洗胃方式取得了顯著的治療效果, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2013年5月～2017年5月收治的85例急性重度有機磷農藥中毒患者作為研究對象, 隨機分為對照組(40例)和觀察組(45例)。對照組男18例, 女22例,年齡21～54歲, 平均年齡 (35.6±6.7)歲；觀察組男16例, 女29例, 年齡21～51歲, 平均年齡(37.8±5.6)歲。全部患者均為服用有機磷農藥10～50 min產生了急性中毒癥狀。對照組對硫磷(1605)中毒4例, 敵敵畏中毒6例, 甲安磷中毒7例,氧化樂果中毒9例, 除草劑中毒14例；中毒分級標準：輕度18例, 中度10例, 重度12例；因呼吸道衰竭氣管插管9例,氣管切開5例；經過搶救治療后, 治愈30例, 死亡10例；搶救過程中年齡較大、吸煙過多的患者搶救難度較大, 死亡10例患者中吸煙患者5例, 年齡＞50歲者3例。觀察組1605中毒5例, 敵敵畏中毒7例, 甲安磷中毒9例, 氧化樂果中毒11例, 除草劑中毒13例；中毒分級標準：輕度17例, 中度13例, 重度15例；因呼吸道衰竭氣管插管10例, 氣管切開6例；經過搶救治療后, 治愈36例, 死亡9例；死亡9例患者中吸煙患者4例, 年齡＞50歲者2例。兩組患者一般資料比較, 差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 患者入院后首先對患者進行氣管插管, 在插入過程中氣囊中空, 等插入胃管后進行充氣。

1.2.1 對照組 采用常規洗胃方式進行治療。

1.2.2 觀察組 采用氣管導管引導下插胃管洗胃方式進行治療。首先先插入氣管, 將氣管導管推向左側并進行初步固定, 暫不對其充氣, 在口腔右側放置喉鏡, 將舌頭推至左邊,暴露聲門與食管開口, 將分泌物引出, 將喉鏡片放置在會厭根部處進行上提, 緩慢、輕柔地將氣管導管放置在患者的食管中, 在氣管導管上涂抹石蠟油, 將胃管放置在氣管當中,放置完成后固定胃管, 將氣管導管抽出, 氣囊充氣, 固定氣管導管 , 開始進行洗胃［3］。

1.3 觀察指標 觀察比較兩組患者插管成功率以及插管時間。

1.4 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差()表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者插管成功率比較 觀察組1次插管成功率、插管總成功率分別為95.56%(43/45)、100.00%(45/45), 明顯高于對照組的30.00%(12/40)、55.00%(22/40), 差異具有統計學意義 (χ2=39.850、25.690, P＜0.05)。

2.2 兩組患者插管時間比較 觀察組插管時間為(94.2±15.7)s, 明顯短于對照組的(247.2±28.6)s, 差異具有統計學意義 (t=31.025, P＜0.05)。

3 討論

急性重度有機磷農藥中毒會對膽堿酯酶產生抑制作用,乙酰膽堿積蓄過多會導致患者的神經肌肉接頭處突觸后功能受到嚴重的影響, 從而誘發患者出現呼吸衰竭的情況［4-6］。通常而言, 患者農藥中毒后主要的死亡原因就是呼吸衰竭,其死亡率接近50%, 患者因呼吸衰竭而死亡的主要原因有兩種, 分別為中樞性和外周性, 外周性主要是因為呼吸道分泌物與呼吸肌麻痹從而導致呼吸道阻塞；中樞性的主要原因為有機磷農藥對患者的呼吸中樞產生了嚴重的抑制作用［7,8］。有機磷農藥本身具有一定的脂溶性, 患者口服之后有機磷農藥會在胃中滯留, 胃黏膜上皮細胞在吸收了有機磷農藥后會進行儲存。在洗胃過程中, 如果沒有徹底清洗, 胃中殘存的農藥將會被吸收, 融入到血液當中。在對患者進行洗胃的過程中, 胃管太軟以及呼吸道分泌物過多等情況的存在將會導致胃管插入太過困難, 為了保證胃管插入成功率, 氣管導管引導洗胃的方式被研發出來［9］。

在常規洗胃過程中, 采用的胃管材質比較軟, 在胃管末端有多處孔口, 而且開口較大, 在插入時經常會出現卡在咽部生理彎曲的部位, 卡住后需要拔出重新插入, 如此反復會造成患者咽喉腫脹加劇, 同時還會延長插管時間, 延誤患者的救治時間［10］。在本研究中, 采用氣管導管引導下插胃管洗胃的方式進行洗胃, 氣管的材質為聚乙烯, 具有比較強的韌性, 在插入的過程中不會出現卡住或者劃傷食道的情況, 同時該材質具有比較好的柔軟性, 不會受到外力或者受到負壓時導致管腔狹窄的情況, 在洗胃的過程保證洗出物能夠順利排出。采用這種洗胃方式能夠保證患者在插管中胃管能夠順利通過氣管。在本研究中, 氣管導管引導下插胃管洗胃的方式1次插管成功率為95.56%, 而常規洗胃方式1次插管成功率只有30.00%, 比較差異具有統計學意義(P＜0.05)；同時對于插管時間而言, 氣管導管引導下插胃管洗胃的方式明顯短于常規洗胃方式, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。采用氣管導管引導下插胃管洗胃方式對患者進行洗胃, 在保證成功率的同時, 能夠有效縮短插管時間, 為患者的生命安全提供了一份有效的保障。

綜上所述, 采用氣管導管引導下插胃管洗胃方式對急性重度有機磷農藥中毒患者進行洗胃, 能夠有效提高1次插管成功率, 縮短插管時間, 提高患者的生存幾率, 在臨床中值得推廣和應用。