梁棟富針藥并用治療帕金森病臨床經(jīng)驗

● 陳明芳 蔣藝敏 林萬慶 陳良華 指導：梁棟富▲

帕金森病[1]是一種神經(jīng)退行性疾病，其主要為運動異常，表現(xiàn)為身體出現(xiàn)靜止性震顫與麻痹、肌肉強直、運動遲緩、步態(tài)異常等，好發(fā)于中老年人，全人群發(fā)病率約為0.3%[2]。其發(fā)病原因不明，大多數(shù)學者認為其病理機制為黑質(zhì)紋狀體多巴胺神經(jīng)元的變性壞死與腦內(nèi)lewy小體的出現(xiàn)[3]。目前西醫(yī)治療手段較為單一，預后大多不良。

梁棟富主任醫(yī)師是福建省名老中醫(yī)，享受國務院特殊津貼。歷任中國針灸學會理事、福建省針灸學會會長、名譽會長，是福建省知名針灸大家。臨證教學60余年，學驗頗著，擅用針刺治療疑難病癥。筆者跟師左右，得梁老言傳身教，受益匪淺，茲總結梁老辨治帕金森病經(jīng)驗，以饗同道。

1 帕金森病病位在腦，與肝腎相關

帕金森病屬于中醫(yī)“顫證”范疇，梁老認為其主要病位在腦，與肝腎關系密切。早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中，就對腦的解剖位置、生理功能進行了記載。《靈樞·經(jīng)脈》曰：“人始生，先成精。精藏而腦髓生……”其認為腦的生成始于胚胎，是精子和卵子結合形成受精卵后最先出現(xiàn)和發(fā)育的器官，它稟受先天真氣，由先天之精化生。精能生髓，髓以先天之精為物質(zhì)基礎，依靠后天不斷充養(yǎng)，向上匯聚于顱腦形成腦，故將腦稱為髓海。腦是精髓、神明發(fā)出和聚集之處，為生命中樞，主管人的高級運動與感覺，若腦出現(xiàn)病變則易導致高級運動神經(jīng)出現(xiàn)異常，發(fā)為運動障礙。

這其中，肝腎與腦關系密切。腎為先天之本，藏精之臟，在命門作用下生髓，居下為腎，上行為腦。《靈樞·海論》曰：“腦為髓海。”由于其源于腎精，所以腎精充足則陰陽調(diào)和，發(fā)育正常，筋骨強健，行走輕快有力，同時，也能很好地發(fā)揮腦的靈動。《素問·筋脈別論》曰：“食氣入胃，散精于肝，淫氣于筋。”肝血濡養(yǎng)人體全身，若肝血虧虛則筋脈失養(yǎng)，則易出現(xiàn)筋脈拘緊如肢體顫動、關節(jié)屈伸不利等癥狀。肝主疏泄，其通過調(diào)暢氣機，參與、調(diào)節(jié)人的思維、情志等精神活動，若肝疏泄太過，則易肝陽偏亢化風，發(fā)為頭搖、肢顫。

2 辨證論治

梁老根據(jù)其本虛標實的病因特點，主張髓海不足為發(fā)病之本，標實以痰瘀為主，提出此病應“標本同治，針藥結合”，以“通督益髓，化痰除瘀”為基本治法。

2.1髓海不足為發(fā)病之本《素問·上古天真論》曰：“女子……五七，陽明脈衰，面始焦，發(fā)始墮；六七，三陽脈衰于上，面皆焦，發(fā)始白；七七，任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子也。男子……五八，腎氣衰，發(fā)墮齒槁；六八，陽氣衰竭于上，面焦，發(fā)鬢斑白；七八，肝氣衰，筋不能動，天癸竭，精少，腎臟衰，形體皆極；八八，則齒發(fā)皆去。”帕金森病多發(fā)于中老年人，其發(fā)病之本為髓海不足，肝腎虧虛。由于腎具有貯藏精氣、化生周身之髓的生理功能，《素問·上古天真論》曰：“腎者，主水，受五臟六腑之精而藏之。”故腎精充盛，則上以充養(yǎng)髓海，腦力充沛旺盛。《素問·靈蘭秘典論》曰：“腎者，作強之官，伎巧出焉”，指的是這種技能、才華通過大腦歸于身所管轄。腎氣盛，精髓足，則精神健旺，動作靈敏，才華橫溢，而且體壯實，筋骨強健有力，反之，腎虛髓空則伎巧不出，表現(xiàn)為形體衰老，頭昏健忘，行動緩慢，思維不敏。張錫純《醫(yī)學衷中參西錄》曰：“人之腦髓空者……知覺運動俱廢，因腦髓之質(zhì)，原為神經(jīng)之本源也”。髓海不足，則無以濡養(yǎng)四肢筋骨，則發(fā)為肢體拘急震顫，久而四肢痿廢不能用。

2.2標實以痰瘀為主《靈樞·五癃津液別論》曰：“五谷之津液，和合而為膏者，內(nèi)滲于骨空，補益腦髓而下流于陰股。”論述五谷精微經(jīng)過身體的吸收，匯聚成膏上行滋養(yǎng)腦髓。而現(xiàn)在隨著人飲食結構的改變，多食辛辣肥甘等，飲食自倍，脾胃乃傷。脾虛則濕盛易生痰，若脾失健運，則氣血津液生化不足，腦失所養(yǎng)，則九竅不通，筋脈失養(yǎng)，則動作僵硬。《靈樞·邪客》曰：“邪氣惡血，固不得主留，主留則傷筋絡骨機關，不得屈伸，故拘攣矣。”疾病日久，則漸深入絡脈，位深屬里，形成瘀血阻滯。帕金森病患者多為久病體虛，氣不足則運行不暢無以推動血行，痰濁阻滯難除，化為瘀濁阻滯脈絡，血行不暢。王清任《醫(yī)林改錯》曰：“凡有瘀血，皆令人善忘。”痰瘀阻于腦絡，則腦竅不通，記憶遲鈍；阻于筋脈，則僵硬無力，動作笨拙；阻于肺脈，則懶言氣短；阻于中焦，則納呆、口角流涎；阻于肝經(jīng)，則脅痛口苦；阻于心絡，則心悸胸悶。帕金森疾病后期，則五臟六腑俱損。

2.3通督益髓，化痰除瘀腦病與督脈之間的關系最為密切，帕金森病變在腦，病機屬督脈痹阻，腦髓失養(yǎng)，故治療當首取督脈，督脈調(diào)暢，則氣血運行暢通，腦髓得以濡養(yǎng)。一方面，督脈循行入腦，《素問·骨空論》曰：“督脈者……上額交巔上，入絡腦，還出別下項……挾脊抵腰，入循膂絡腎。”其向上入絡腦，向下循脊入骶，溝通腦與腎，其循行位置與腦有分不開的關系。督脈總管一身之陽，為“陽脈之海”，《素問·生氣通天論》曰：“陽氣者，精則養(yǎng)神，柔則養(yǎng)精”，元代滑壽亦有云：“督之為言都也，行背之中行，為陽脈之都綱”，督脈運行通暢，則陽氣得以滋養(yǎng)溫煦神明。《難經(jīng)·二十九難》曰：“督之為病，脊強而厥。”若督脈為病，則易傷腦，故臨床多發(fā)為帕金森病。針刺當以督脈為主，取水溝、印堂、百會、大椎、命門、風府等為主穴，其中大椎、命門行隔姜重灸。《靈樞·官能》曰：“針所不為，灸之所宜。”早在明代楊繼洲的《針灸大成》中即有記載：“灸法用生姜切片如錢后，搭于舌上穴中，然后灸之。”生姜，性溫，散寒功效；艾葉，性溫熱，有祛寒除濕，通經(jīng)活絡之效。選用新鮮的老姜，現(xiàn)切先用，約0.5～0.8mm，中間以穿刺數(shù)孔，灸三壯，潮紅為度。此二穴重灸透熱鼓舞腎氣上行，溫腎助陽，腎精充盈，則腦髓能充。若痰濕重則加陽陵泉、豐隆；瘀血阻滯則加四關穴、三陰交。

《素問·皮部論》曰：“凡十二經(jīng)絡脈者，皮之部也，是故百病之使生，必先于皮毛。”可見，當外邪侵襲時，皮部最先受邪，梁老認為通過刺激十二皮部，可以給皮膚一個信號，臨床上常常采取梅花針叩刺皮部，可以激發(fā)調(diào)節(jié)臟腑功能，促進機體恢復正常。常取任督二脈為主，有調(diào)和陰陽之功，叩刺需起落有度，每分鐘70～80次為準，潮紅為度。

中藥上，梁老常用六味地黃丸加減化裁，三補三瀉，以補為主，是臨床常用補腎要方。其中熟地黃為君藥，補腎填精益髓；山萸肉補腎養(yǎng)肝澀精；山藥益氣固腎健脾；佐澤瀉去滋膩；茯苓滲脾濕；丹皮清虛熱。痰瘀甚者，可配伍化痰通絡湯加減；瘀熱互結，可配伍丹皮、赤芍；痰濕較重，可配伍半夏、陳皮；氣滯則加郁金、佛手；若肢體顫動不止，可加蟲類藥物如全蝎、地龍逐邪通絡；手足僵硬明顯者，予木瓜、伸筋草舒筋通絡。

3 驗案舉隅

黃某某，男，66歲，2017年8月4日初診。主訴：左上肢震顫7年余。病史：患者7年前始出現(xiàn)左上肢震顫，漸漸累及下肢，行走、轉(zhuǎn)側(cè)及日常活動均較前緩慢，就診于福建醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院診斷為“帕金森病”，予多巴胺等藥物治療5年后，病情持續(xù)進展，遂就診我院針灸科門診。辰下：左上肢震顫，口角流涎，書寫不利，關節(jié)僵硬，肌肉拘急，倦怠乏力，偶有頭暈，記憶力差，無頭痛，無耳鳴、耳聾，無惡寒、發(fā)熱，無自汗、盜汗，無胸悶、心悸，無腹痛、腹脹，口干，納寐可，二便調(diào)，舌體胖大，舌質(zhì)暗紫，舌薄白，脈沉弦。查體：精神尚可，面容呆板，懶言，四肢行動遲緩，行走身體前傾，左手及下頜震顫明顯，雙上肢肌張力增高，雙下肢肌力正常，腦膜刺激征及病理征未引出。中醫(yī)診斷：顫證(髓海不足)；西醫(yī)診斷：帕金森病。治療以填精益髓，滋補肝腎，益氣養(yǎng)血，調(diào)補陰陽為法。中藥予六味地黃丸加減，處方如下：熟地黃15g，山茱萸10g，山藥15g，黃芪30g，淫羊藿10g，肉蓯蓉10g，何首烏10g，川芎10g，茯苓15g，薏苡仁15g，丹皮10g，澤瀉10g，赤芍10g，丹參10g。共7劑，日1劑，水煎服，早晚服用。針灸予1組(處方：百會、四神聰、印堂、水溝、承漿、曲池、外關、四關、足三里、陽陵泉、太溪，配合電針：連續(xù)波為主，強度以病人耐受為度，30min起針后于背部大椎、腎俞、命門行刺法，不留針，酸脹感即可)、2組(處方：大椎、命門行隔姜灸，灸3壯，配合腎俞、委中、三陰交，留針期間，每隔5～10分鐘運針1次，隔姜灸結束后起針)隔日交替使用，結束后，均采用梅花針叩刺背部督脈、膀胱經(jīng)及任脈，以局部皮膚潮紅為度。

2017年9月17日二診：患者上肢震顫減輕，口角流涎減少，語言較流利，關節(jié)僵硬緩解，予針灸(處方同上)加針刺舌下三針，并予金津玉液處點刺放血；中藥加石菖蒲12g、香附10g，7劑，日1劑，水煎服，早晚服用。

2017年10月9日三診：患者上肢震顫明顯減輕，口角流涎基本消失，肢體活動較前有力、自如，但久行易腰膝酸軟，身體稍前傾，舌質(zhì)黯紫，舌薄白，脈弦滑。予針灸處方同上，結合環(huán)跳、委中行閃刺法，針感放射至足趾為佳；中藥守上方加狗脊15g、木瓜10g，7劑，日1劑，水煎服，早晚服用。

2017年11月24日四診：共計針灸56次，患者語言流利，肢體震顫基本消失，行走自如，步態(tài)如常，囑停用中藥，繼續(xù)針刺5次后諸癥悉除。隨訪3個月，未復發(fā)。

按帕金森相當于中醫(yī)學“顫證”范疇，其病位在腦。腦為元神之府，腦神不足，則神無以導氣，神機失用，調(diào)控失司，發(fā)為震顫；腎生髓，腎精虧虛則髓海不足，腦髓空虛，腦失其用，《靈樞·經(jīng)脈》曰：“督脈之別……實則脊強，虛則頭重，高搖之，挾骨之有過者，取之所別也。”故腦髓受損則出現(xiàn)震顫、關節(jié)僵硬、肌肉拘急、活動笨拙等癥狀。本案患者年邁腎虧精少，精生氣，氣生神，神傷則精損氣耗，腦髓不足，神機失養(yǎng)，筋脈肢體失主，故發(fā)為震顫，書寫不利；腎虛傷脾，脾失轉(zhuǎn)輸，故口角流涎；腦為元神之府，控制四肢百骸協(xié)調(diào)運動，腦髓空虛則四肢關節(jié)僵硬，肌肉拘急；舌體胖大，舌質(zhì)暗紫，舌薄白，脈沉弦為髓海不足之征。本病病位在腦髓，傷及脾腎，病性屬虛。取督脈之穴以升陽通腦，輔以腎經(jīng)以候腎氣，充養(yǎng)脾胃后天之本，達到“腦腎相濟，生精填髓”之效。在二至四診中，守前治療大法，加強疏肝理氣、補腎強腰之功，用香附疏肝理氣，石菖蒲醒神開竅，配以狗脊、木瓜補腰腎，強筋骨，諸藥合用，使氣機暢通，筋脈得養(yǎng)。

4 結語

梁老認為帕金森病患者大多年高體衰，髓海失充，腎氣不足，肝腎同源，筋脈拘急，日久痰瘀阻滯，四肢肌肉筋脈痹阻，發(fā)而為顫。結合臨床多年經(jīng)驗，針灸在治療腦病方面有著得天獨厚的優(yōu)勢，以通督益髓，化痰除瘀為主，針刺、隔姜灸、梅花針三法齊下，并輔以中藥同治，為臨床治療帕金森病提供了新思路。