溫陽化濕解毒法治療帶狀皰疹臨床體會*

楊慧婷 申屠嘉俊 張園園 蔣金蘭 韓德雄

浙江中醫藥大學附屬第三醫院 浙江 杭州 310005

濕熱證是帶狀皰疹的常見證型，清熱利濕解毒療效良好，向來少用溫法[1]，但對于體虛或久居濕地者，寒濕或濕毒證臨床亦不少見。本文所述陽虛夾濕毒型帶狀皰疹，須以溫陽化濕解毒為主，若能配合火針溫陽除濕，更能方證相應，取得良效。

1 帶狀皰疹的病因病機

帶狀皰疹，中醫學屬“蛇串瘡”“纏腰火丹”等范疇，最早見于《諸病源候論》，其云：“甑帶瘡者，繞腰生，此亦風濕搏于氣血所生，狀如甑帶，因此為名。”中醫學認為，此病多因肝膽熱盛，或脾虛濕熱內蘊，外感毒邪，與肝火、濕熱蘊蒸，釀毒成皰，致經絡受阻，氣血不通，并發疼痛[2]。或因正氣不足，年老、久病后氣血虧虛，復感毒邪，或久居濕地，濕毒集聚，至正氣虛弱時，亦可發為本病。現代醫學認為，本病是由水痘-帶狀皰疹病毒感染所致，當機體抵抗力下降時，潛伏于神經節的病毒被激活，破壞皮膚產生水皰，使受累神經發炎、壞死，產生神經痛[3]。

2 陽虛夾濕毒型帶狀皰疹

2.1 證候特點：陽虛夾濕毒型帶狀皰疹多見于素體陽虛之人，或久居氣候潮濕之地，或素食生冷助濕之物，陽虛濕聚，濕盛陽微，日久便成陽虛夾濕之體。《靈樞·百病始生》云：“風雨寒熱不得虛，邪不能獨傷人。”外濕與內濕相合，內外合邪，導致濕盛釀毒，泛溢肌膚，如《素問·陰陽應象大論》所言“地之濕氣，感則害皮肉筋脈”，故發為帶狀皰疹。此型皰疹皮損顏色淡紅，有明顯蒼白水皰，集簇成群，皰壁松弛，皰內液體較澄清，糜爛滲出較多，疼痛一般較輕，發癢、麻木、重著感明顯，伴食少腹脹，口不渴或渴不欲飲，倦怠乏力，畏寒肢冷，便溏，舌淡胖邊有齒痕、苔白膩或滑，脈沉或濡或滑。《素問·太陰陽明論》言：“傷于濕者，下先受之。”濕為陰邪而趨下，故此型皰疹發病位置常偏下，多見于腰臀部，甚至下肢部位。

2.2 治法治則：陽虛夾濕毒型帶狀皰疹以陽虛為本，濕毒為標，表現為本虛標實、虛中夾實，治宜溫陽化濕解毒。《素問·生氣通天論》載：“陽氣者，若天與日，失其所則折壽而不彰，故天運當以日光明。”因此人體若要正常生理運轉，必須靠陽氣的正常運轉。若陽氣虧虛，其推動、溫煦等功能減弱，水液不化而陰寒內盛[4]，表現為畏寒肢冷，口淡不渴，小便清長，大便稀薄，舌淡胖、苔白滑，脈沉等癥狀，此型帶狀皰疹以陽虛為發病的根本原因，故治療應以溫陽為主，如脾胃虛寒者可選用理中湯加減。陽虛者易致內濕停積，又易感外界濕邪，重傷陽氣，濕勝陽微，加重陽虛之癥，故溫陽的同時要注意化濕，且防止溫燥化熱。此外，本型皰疹為寒濕釀毒所致，毒在此病的發生發展中均起著重要的作用，故還需輔以解毒之法[5]。

在使用中草藥的同時，結合針灸治療，尤其是火針療法，能取得更好的溫陽化濕解毒作用。火針贊刺[6]，“贊刺者，直入直出，數發針而淺之出血”，具有溫通經絡、助陽補虛、祛寒除濕、祛痛止癢的作用，促使濕毒之邪從表而走，進一步縮短水皰結痂時間，達到起效快、結痂時間短、促進機體痊愈的效果。

3 典型案例

李某，女，26歲。2016年8月6日就診。主訴：臀部、大腿內側及會陰部皰疹4天。患者4天前無明顯誘因下臀部、大腿內側及會陰部皮膚出現散在蒼白水皰，局部麻木發癢，疼痛不顯，煩躁，胃納不佳，腹脹，大便溏結不調，畏寒肢冷，舌淡、邊有齒痕、苔白膩，脈沉緩。查體：患者臀部、大腿內側、會陰部可見大片散在簇狀分布的蒼白水皰，皰壁較松弛，皰液澄清。中醫診斷：蛇串瘡（陽虛夾濕毒型）。西醫診斷：帶狀皰疹。治法：溫陽化濕解毒。方藥：理中湯合龍膽瀉肝湯加減：黨參、白術、焦梔子、柴胡、澤瀉各10g，蜜甘草6g，炒麥芽30g，龍膽草12g，黃芩9g，車前子、干姜各15g。針刺：脾俞、腎俞、腰部夾脊穴、阿是穴及水皰周圍圍刺，留針30分鐘后，火針快速贊刺水皰。2016年8月13日：服藥1周，針刺3次后，皰疹明顯結痂，麻木及癢感顯著減輕，胃納好轉，腹稍脹，大便略干，舌淡、邊有齒痕、苔白膩，脈沉。守方繼進，針刺及火針同上。2016年8月20日：皰疹消失，偶有麻木發癢感，無疼痛，稍感心煩，胃納一般，便溏，舌淡紅、邊有齒痕、苔薄白，脈沉。參苓白術散加減善后。處方：太子參、白術、白扁豆、蓮子各10g，龍膽草9g，山藥、茯苓各30g，陳皮6g，竹茹12g，蜜甘草、陽春砂各5g。

4 小結

帶狀皰疹的發生發展與時令、地理、體質等多種因素有關。因此，除了要了解帶狀皰疹發病過程中的主要表現外，還要結合患者發病的時令、地理環境及患者個人體質、情志等多種因素，綜合分析病證的癥狀和體征，做到審證求因、隨因施治，對癥下藥，從而治病求本，正如《傷寒論》所述“觀其脈證，知犯何逆，隨證治之”，不可一概以肝膽濕熱而論。

本文所述陽虛夾濕毒型帶狀皰疹，多是久居潮濕之地，或久食寒涼生濕之物，或久病，或先天稟賦不足等，長年累月下逐漸發展為脾腎陽虛，導致水濕運化失職，氣化不利，內濕停積，又易感外界濕邪，重傷陽氣，濕勝陽微，加重陽虛之癥。當其陽虛之時復感濕毒之邪，內外合邪，發為本病，其病性以陽虛為本，濕毒為標，其疼痛程度、皰疹顏色、皰壁張力一般不如濕熱證或熱毒證顯著，其治療以溫陽化濕解毒為主，若同時配合針灸治療，療效更著。帶狀皰疹雖易確診，但辨病容易辨證難，需重視望聞問切，四診合參，病證結合，審證求因，治病求本，才能“方-證-人”相合，切中病機，獲滿意療效。