光療對新生兒血清鈣的影響分析

孫娜

在早期新生兒中有一定幾率發生新生兒高膽紅素血癥,發病率相對較高, 患兒通常表現出未結合膽紅素含量上升。和足月兒相比, 早產兒由于肝臟功能不全, 膽紅素代謝能力較低, 黃疸嚴重程度較高, 持續時間較長, 因而發生高膽紅素血癥的幾率更高。雖然大部分患兒預后情況良好, 但如果不能及時治療, 也有可能發生膽紅素腦病, 進而造成患兒殘疾或死亡。光療是當前臨床治療新生兒高膽紅素血癥的有效措施, 具有十分廣泛的應用［1］。不過, 光療同時可能會帶來一些副作用, 對患兒血清鈣水平產生影響, 可能引發低鈣血癥。因此, 為了保證患兒的安全, 本文選擇2014年6月～2017年6月醫院收治的120例新生兒高膽紅素血癥患兒作為研究對象, 研究光療對新生兒血清鈣的影響。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年6月～2017年6月醫院收治的120例新生兒高膽紅素血癥患兒作為研究對象, 其中男68例,女52例。根據胎齡分為早產兒組(50例)和足月兒組(70例)。早產兒組胎齡30～35周, 平均胎齡(33.6±1.8)周, 出生體重1400～2400 g, 平均體重(1800±240)g；足月兒組胎齡38～42周,平均胎齡(39.7±1.5)周, 出生體重2700～3500 g, 平均體重(3150±320)g。所有患兒中順產88例, 剖宮產32例。所有患兒出生后1～5 min阿氏評分均8～10分。納入標準：均符合新生兒高膽紅素血癥的診斷標準, 患兒家屬對本研究均知情同意。排除標準：合并化膿性腦膜炎、敗血癥、呼吸窘迫綜合征、缺氧缺血性腦病、新生兒窒息等嚴重并發癥的患兒,母親孕后期存在低鈣表現的患兒。

1.2 方法 所有患兒均符合光療指征和適應證, 早產兒血清總膽紅素水平 ＞171 μmol/L, 足月兒血清總膽紅素水平 ＞257 μmol/L。使用雙面藍光新燈管對所有患兒照射治療, 規格為40 W×12,波長為420～470 nm, 皮距上下各45 cm。分別在光療前30 min、光療后24 h, 抽取外周靜脈血, 對兩組患兒的血漿總蛋白、血清總鈣水平進行測定。血清游離鈣可利用公式：血清游離鈣＝血清總鈣量-(0.02×血漿總蛋白)進行計算。如果患兒血清游離鈣水平＜0.9 mmol/L, 血清總鈣＜1.8 mmol/L, 則判定為低鈣血癥［2］。

1.3 觀察指標 比較兩組患兒光療前后血清鈣水平及光療期間低鈣血癥發生率。

1.4 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數 ± 標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒光療前后血清鈣水平比較 光療前, 早產兒組、足月兒組血清游離鈣分別為(1.11±0.19)、(1.24±0.27)mmol/L,血清總鈣分別為(2.18±0.22)、(2.24±0.35)mmol/L；光療后,早產兒組、足月兒組血清游離鈣分別為(0.89±0.13)、(0.99±0.08)mmol/L, 血清總鈣分別為 (1.87±0.19)、(1.98±0.22)mmol/L。兩組患兒光療后血清游離鈣、血清總鈣水平均較光療前顯著下降, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。

2.2 兩組患兒光療期間低鈣血癥發生率比較 早產兒組患兒光療期間發生低鈣血癥26例, 低鈣血癥發生率為52.00%；足月兒組患兒光療期間發生低鈣血癥19例, 低鈣血癥發生率為27.14%。早產兒組光療期間低鈣血癥發生率明顯高于足月兒組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

新生兒高膽紅素血癥是一種較為常見的疾病, 具體的病因尚未完全明確。研究認為膽汁分泌率、膽紅素和葡萄糖醛酸結合率、肝細胞膽紅素結合率等因素均對該病的發生有所影響。新生兒腸道中存在β-葡萄糖醛酸苷酶, 可將結合膽紅素轉變為未結合膽紅素［3］。如果胃腸道轉換時間發生延遲,發生膽紅素腸肝循環,進而引起高膽紅素血癥。在出生后的24 h之內, 新生兒高膽紅素血癥會引起輕度黃疸的癥狀, 其中早產兒發病率要高于足月兒。

光照療法, 簡稱光療, 是利用光線輻射治療相應疾病的一種物理療法, 常見的包括激光療法、紅外線療法、可見光療法、紫外線療法等。其中, 藍光光照療法是治療新生兒高膽紅素血癥的主要手段。通過光療能夠作用于患兒血清中未結合膽紅素, 使其在光照的作用下, 轉變為水溶性異構體,經由尿液、膽汁等排出體外, 從而使患兒血清膽紅素水平降低。光療療法具有療效確切、方法簡單等優勢, 在高膽紅素血癥的治療中應用最為廣泛。不過, 相關研究表明, 光療治療新生兒高膽紅素血癥會引起一定的副作用和不良反應,其中對新生兒血鈣水平的影響是較為顯著的［4］。經本文研究發現, 采用光療法治療早產兒和足月兒高膽紅素血癥患兒, 光療后血清游離鈣、血清總鈣水平均發生了顯著下降。同時早產兒低鈣血癥發生率高達52.00%, 足月兒低鈣血癥發生率也達到了27.14%, 早產兒的低鈣血癥發生率顯著高于足月兒, 說明早產兒在接受光療后, 相比于足月兒更容易發生低鈣血癥。

新生兒接受光療治療后, 之所以血清鈣水平會下降, 且容易發生低鈣血癥, 主要是由于在光療過程中, 光源中含有的紫外線會透過患兒皮膚, 產生大量維生素D, 導致鈣質在骨質發生沉著, 因而使血清游離鈣含量下降。特別是對于早產兒來說, 由于甲狀旁腺功能尚未發育成熟, 腎環磷酸腺苷(cAMP)對甲狀旁腺反應低下, 尿磷排泄減少, 維生素D代謝異常, 因而使法對血鈣水平進行合理的調節, 所以在接受光療后, 低鈣血癥發生率顯著高于足月兒。而且, 新生兒高膽紅素血癥患兒服用的某些藥物, 也可能對其血清鈣水平產生影響。例如使用碳酸氫鈉治療堿化血液, 會引起血清游離鈣水平的下降, 或是早產兒具有低蛋白血癥, 輸入白蛋白后引起血清游離鈣水平降低［5］。部分患兒在發生低鈣血癥后, 并不具有特異性的臨床表現, 僅有少數患兒會產生明顯的癥狀。早產兒通常也不具有典型的臨床癥狀, 在低鈣狀態下也不容易出現驚厥發作等典型癥狀。不過, 患兒可能會出現呼吸肌強直性痙攣、喉痙攣等, 造成呼吸暫停或呼吸停止, 進而對患兒造成較大的危害［6-8］。針對這種情況, 光療過程中不但要常規監測患兒的大便性狀、皮膚狀況、體溫等指標, 還應對血清鈣水平進行嚴密監控, 如果發現血鈣水平低于正常值,應及時采取措施進行補鈣治療, 減少患兒低鈣血癥發生率,以確保患兒的健康和安全［9,10］。

綜上所述, 在對新生兒進行光療的過程中, 容易造成患兒血清游離鈣和血清總鈣的下降, 引發低鈣血癥, 且早產兒發病率高于足月兒, 因此在光療治療中, 應隨時監測患兒血鈣水平, 并采取必要措施補鈣, 以確保新生兒的健康安全。

［1］趙亮.LED冷光源與常規藍光光療治療新生兒黃疸的臨床效果及副作用對比.中國實用醫藥, 2016, 11(25):101-103.

［2］閆紅敏.四面光療照射對高膽紅素血癥新生兒的影響.河南醫學高等專科學校學報, 2015, 27(4):447-448.

［3］黃武珍, 黃翰武, 吳曙粵.間歇光療和持續光療治療新生兒高膽紅素血癥的Meta分析.實用醫學雜志, 2015(8):1310-1313.

［4］徐艷, 萬雪媛, 韓愛民, 等.不同光療時間對新生兒高膽紅素血癥療效及不良反應分析.徐州醫學院學報, 2015(11):814-816.

［5］趙曉英, 劉芳.不同光療強度對新生兒氧化應激和抗氧化能力及DNA損傷的影響.中國新生兒科雜志, 2017, 32(1):51-53.

［6］郭良景.足月新生兒黃疸光療效果的影響因素分析.中國衛生標準管理, 2017, 8(5):41-42.

［7］努爾比亞·阿不都賽買提.足月新生兒黃疸光療效果的影響因素分析.臨床醫藥文獻電子雜志, 2015, 2(35):7217.

［8］孟淑英, 孟憲萍.光療對新生兒血清鈣的影響.臨床薈萃,2008, 23(21):1564-1565.

［9］李艷輝, 牛春艷, 馬世杰.光療對新生兒血清鈣的影響.中國保健營養旬刊, 2014, 24(3):1663-1664.

［10］譚海松, 楊麗虹.光療對新生兒血清鈣影響.中國實用醫藥,2010, 5(31):33-34.