超聲診斷腹股溝疝的臨床價值

馮 濤,楊 勇

(陽山縣人民醫院，廣東 清遠 513100)

腹股溝疝是臨床常見的外科疾病，指腹腔內臟器通過腹股溝區域的缺損向體表突出所形成的包塊，根據疝環與腹壁下動脈的關系，腹股溝疝被分為斜疝和直疝兩種[1-2]。其中斜疝發病率較高，占腹股溝疝的95%，男性發病率約為女性的15倍。嚴重腹股溝疝患者需要手術治療，但是不同類型的腹股溝疝術式不同，且疝內容物性質也不同，所以對腹股溝疝的超聲醫學診斷被認為臨床研究的重點課題之一。近年來我院使用超聲對腹股溝疝進行了診斷，取得較好的臨床療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選擇2012年1月～2017年6月至我院進行腹股溝疝治療的患者85例為研究對象，所有患者均通過手術確定診斷，其中男80例，女5例，年齡10～82歲，平均(53.24±4.32)歲。

1.2 方法

1.2.1研究方法：所有患者來診后使用日立HI VISION Preirus(二郎神)彩色多普勒超聲診斷儀進行檢查，探頭使用7.5～10 MHz的高頻超聲探頭。患者取仰臥位，將外陰部和腹股溝區域充分暴露，首先將探頭掃查腹股溝區，以確定疝的發病部位，并確定疝囊的外形、走向與腹股溝韌帶和精索的關系。然后探頭向上尋找疝囊和腹腔聯通部位，觀察疝囊頸與腹壁下動脈的關系。再掃查陰囊，檢查疝囊與陰囊的關系。然后囑患者屏氣或者進行站立位的掃查，觀察疝囊內容物的滑動情況和回納情況，并注意與患者健側腹股溝相對照掃查。

1.2.2分析指標：觀察、分析及統計85例腹股溝疝患者超聲檢查的檢出率，以及相關的超聲聲像圖表現。

2 結果

2.1超聲檢出情況：85例腹股溝疝患者中超聲檢查檢出83例，檢出率為97.65%。其中腹股溝斜疝82例，直疝3例，斜疝右側62例，左側15例，雙側5例，9例伴嵌頓，8例合并睪丸鞘膜腔積液，4例為復發疝。直疝中1例伴嵌頓，1例合并睪丸下降不全。2例漏診病例均為右側斜疝并隱睪，術前超聲檢出隱睪，但漏診斜疝，漏診率為2.35%。內容物52例為大網膜，32例為腸管，1例為腸管及卵巢。

2.2超聲影像學特征：超聲總體影像學表現：所有患者均于腹股溝區、大腿根部前方以及陰囊上方探查到包塊，包塊性質有無回聲、低回聲、囊袋狀稍高回聲以及混合性回聲。

圖1 Valsalva動作后斜疝內容物活動變化情況

圖2 直疝血流圖

圖3 斜疝內容物為網膜

圖4 斜疝內容物為腸管

斜疝：局部腹壁增厚，疝門直徑<3 cm。Valsalva動作后可見疝內容物出現活動變化，見圖1，而負壓增大時疝囊內側能夠探及腹壁下動脈，其后方可見精索靜脈的信號，但疝內腸壁血流信號稀疏甚至消失。

直疝：局部腹壁可無明顯變化，疝門直徑超過4 cm，疝如的腸壁可隨腹壓增加而變薄，但是層次清晰可辨，囊內可見少量液性暗區。疝囊外側可探查到腹壁下動脈，同時腸壁能夠檢查出少量的血流信號，外前方可探查到精索靜脈信號，但是Valsalva動作后疝內容物變化不明顯，見圖2。

疝內容物為網膜：超聲顯示為無包膜的稍高團狀回聲，其形態與疝囊形態基本一致，回聲內部和周圍無彩色血流信號，見圖3。

疝內容物為結腸：疝出的腸壁較厚，超聲下顯示腸壁模糊，腸袢呈現為可蠕動的迂曲管道狀回聲，可伴隨也行無回聲、腸內容物，或者氣體樣回聲，見圖4。

3 討論

腹股溝疝在臨床上發病率較高，其中老人發病更高，這是因為導致腹股溝疝發生的主要原因就是腹壁肌肉強度降低，而腹內壓力突然增高，腹腔內容物突破腹壁肌，進入血管、精索、子宮圓韌帶等結構組成的通道中[3-4]。而老年人因為肌肉萎縮，而導致腹壁薄弱，因此更容易發生腹股溝直疝，腹股溝斜疝在青壯年中發病率較高。腹股溝疝按照臨床表現可分為可復性疝、滑動性斜疝、嵌頓性疝以及絞窄性疝[5-6]。如果腹腔內容物進入疝囊發生嵌頓或者絞窄，則會出現較為嚴重的臨床癥狀，如果不及時治療可造成腸壞死，甚至危及生命[7-8]。

既往腹股溝疝的診斷大多數是依靠醫生的經驗，通過對患者臨床癥狀的分析以及查體進行確診，但是部分患者疝氣比較小，或者合并其他疾病，容易發生漏診和誤診[9-10]。本次研究利用高頻探頭對85例腹股溝疝患者進行檢查，結果發現85例患者中超聲檢查檢出83例，檢出率為97.65%。其中腹股溝斜疝82例，直疝3例，斜疝右側62例，左側15例，雙側5例，9例伴嵌頓，8例合并睪丸鞘膜腔積液，4例為復發疝。直疝中1例伴嵌頓，1例合并睪丸下降不全。2例漏診病例均為右側斜疝并隱睪，術前超聲檢出隱睪，但漏診斜疝，漏診率為2.35%。內容物52例為大網膜，32例為腸管，1例為腸管及卵巢。說明超神診斷腹股溝疝具有較高的檢出率。這是因為腹股溝疝是由疝門、疝囊、疝內容物和疝被蓋所組成，各個部分在超聲下所顯示的程度不同，而不同的疝內容物也有不同的超聲特點，因此直疝和斜疝可以通過組成疝各個部分結構的特點進行區分。而直疝和斜疝的區分，主要包括包塊形態、疝內容物、疝囊下降部位、腹壁下動靜脈與疝囊位置區分幾個方面，具有較高的準確性，本次研究的85例腹股溝疝患者，直疝和斜疝超聲檢查的準確性均為100%，具有較高的準確度和穩定性。

綜上所述，超聲診斷對腹股溝疝具有重要臨床價值，具有較高的診斷準確性，并能夠為確定腹股溝疝類型及其內容物情況提供可靠依據，為普外科手術方案的確定具有重要的指導意義。但是超聲檢查醫生必須熟悉并掌握腹股溝部位的生理結構，以及直疝、斜疝的超聲聲像圖特點，這樣才能提高超聲診斷的準確性。

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