急性冠脈綜合征急救中急診護理流程的應用及對急救效率和質量的影響

胡美玉

(贛南醫學院第一附屬醫院急診科，江西 贛州 341000)

急性冠脈綜合征(即ACS)在急診臨床并不少見，多按照ST段是否提高分為兩種類型，即STEMI及NSTEMI，其余為不穩定心絞痛，即UA。目前，ACS多經由溶栓方法治療，治療效果與溶栓時間窗關系密切[1-2]。而高效的急診護理措施可將溶栓時間前等待時間縮短至最低值，促使患者及時得到有效治療，有利于提升臨床效果，優化預后。本研究旨在探討施行常規護理措施+急診護理流程對急性冠脈綜合征的影響，臨床效果良好，現將研究結果報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2016年2月～2017年1月在我院急診搶救的ACS患者76例為研究對象，入院后均完善相關檢查，明確ACS診斷；按照就診順序將76例患者分成對照組及觀察組。其中，對照組(38例)：男28例，女10例，年齡40～76歲，平均(66.89±10.34)歲；STEMI患者18例，NSTEMI患者12例，UA患者8例。觀察組(38例)：男28例，女10例，年齡40～76歲，平均(66.89±10.34)歲；STEMI患者19例，NSTEMI患者13例，UA患者6例。對比兩組患者一般資料，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2本次研究對象納入、排除標準：本次研究對象納入標準主要包括以下幾點：①臨床資料完整，研究期間無脫出；②入院后立即經急診開展ACS治療及護理措施；③無感染性疾病，無腫瘤，無腦肺腎等重要臟器終末期疾病；④無心源性休克患者；⑤無精神系統障礙，無法與人交流。

1.3護理方法：對照組施行常規護理措施，常規流程依次為：①急診接診；②掛號繳費；③急診分診，搶救；④實驗室檢查，影像學檢查；⑤明確檢查結果；⑥入院治療；⑦辦理入院治療手續；⑧進入科室療區治療[3]。

觀察組患者施行常規護理措施加急診護理流程干預，主要包括以下幾點：①做好急診綠色通道準備，包括監護儀器，急救藥品、器械以及平車等，通知相關科室做好準備；②急診人員需在接診后5 min內準備好，跟車出診，進行院前搶救；③急救患者直接經由綠色通道進入急診搶救，做好手續登記、交接等手續，吸氧，完善相關檢查，盡快開通靜脈通路，如有必要，可給予雙通路；④急救過程中，護理人員需與醫生配合默契，如給藥、完成體格檢查等；⑤密切觀察患者臨床表現，如有必要，可給予嗎啡鎮痛[4]；⑥入院后0.5～1 h內，開展介入治療，保證最佳治療效果；⑦部分患者病情較重，或比較復雜，需聯系相關科室會診，制定個體化手術方案，盡快開展治療，同時做好患者及其家屬的告知工作；⑧搶救完成后，護理人員指導患者家屬辦理入院手續，并在患者入院治療期間給予藥物護理、導管護理、藥物護理等。

1.4觀察指標：本次研究觀察指標包括急診待診時間、心肌酶及射血分數情況等比較。其中接診待診時間主要包括以下幾點：①T1，ACS明確診斷時間；②T2，冠脈再灌注開始時間；③T3，發病初期至冠脈再灌注治療開始時間；④T4，住院時間平均值。

2 結果

2.1比較兩組患者急診待診時間：觀察組患者急診待診時間相對于對照組而言明顯縮短，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

分組例數T1T2T3T4觀察組3812 01±9 2425 66±3 333 16±4 568 43±3 15對照組3816 73±8 4629 68±5 526 41±5 5311 46±3 41χ2值2 22893 68912 68253 8614P值0 02910 00000 00920 0003

2.2比較兩組患者觀察指標：觀察組患者肌酸激酶同工酶(即CK-MB)以及高敏心肌肌鈣蛋白(即hs-cTnT)檢驗結果相對于對照組顯著降低，差異有統計學意義(P<0.05)；觀察組患者左室射血分數(即LVEF)平均值、舒張末期內徑(即LVEDD)平均明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

分組例數CK-MB(U/L)hs-cTnT(mg/L)LVEF(%)LVEDD(mm)觀察組3814 83±2 476 28±0 9659 56±6 4467 86±8 45對照組3836 84±7 6514 24±2 4951 38±5 5958 65±6 55χ2值16 167917 64645 67495 1016P值0 00000 00000 00000 0000

3 討論

ACS高發人群為老年人，主要臨床表現包括胸悶、胸部疼痛者，多伴發心律失常、心力衰竭等癥狀。患者入院急救后開展溶栓，或經由介入手術治療，有助于加速局部血液循環，提高血氧濃度，控制梗死面積。需要注意的是，介入手術盡管具有良好的臨床效果，但由于需要比較專業的設備，因此擴展受到一定的障礙，部分基層醫療機構中不具備介入手術治療條件。在此情況下，應加強溶栓治療。據文獻報道，ACS時間越早則患者心功能恢復情況越好，若溶栓時間在急診入院后0.5 h內開展，則其臨床效果與介入結果差異不大[5]。本次研究中觀察組38例患者施行常規護理措施加急診護理干預，其心功能恢復情況，以及急診待診時間等數值明顯更具優勢，差異有統計學意義(P<0.05)。提示，ACS患者經由高效化、針對性較強的急診護理流程，可有效改善臨床表現，加強血液檢驗的監測工作。

總之，急性冠脈綜合征急救中急診護理流程可對急救效率及質量產生積極影響，臨床效果良好，令人滿意。

[1] 張 強.院前綜合急救模式在AMI患者急救中的應用效果分析[J].內科，2015，10(5)：680.

[2] 徐 華.優化急診護理流程對急性冠狀動脈綜合征患者急救效率與生存質量影響[J].護理實踐與研究，2016,13(22)：111.

[3] 劉 蕊，楊俊泉，李志松，等.優化急性有機磷中毒急救護理流程的效果研究[J].中國煤炭工業醫學雜志，2016，19(7)：1064.

[4] 李建芳，陸艷飛，黃海英，等.急診急救護理路徑對急性冠脈綜合征緊急介入治療的影響[J].護士進修雜志，2014,29(13)：1164.

[5] 徐清秀，李蘭萍，聶茂清，等.急診急救護理路徑對急性冠脈綜合征緊急介入治療的影響[J].世界最新醫學信息文摘，2016,16(75)：328.