關于張元素應用防風經驗之探析*

北京中醫藥大學(北京，100029)

鄭少奇 任北大 張保春△

防風為傘形科植物防風Saposhnikovia divaricata(Turez.)Schischk.的根，本草文獻中首見于《神農本草經》。之后魏晉南北朝《名醫別錄》、隋唐《藥性論》、宋《證類本草》均有詳細記載，在功效上有繼承，有發展。及至張元素《醫學啟源》、《珍珠囊》、《臟腑標本寒熱虛實用藥式》，對防風從性、味、歸經及功效上結合臨證經驗，作了比較系統的總結，趨于完善。高等中醫院校中藥教材將其列入“解表藥”，功效為祛風解表，勝濕止痛，止痙。[1]《方劑學》中選錄九味羌活湯、痛瀉要方、仙方活命飲、玉屏風散、川芎茶調散、大秦艽湯、消風散、羌活勝濕湯、獨活寄生湯等方伍用[2]，其中亦多以治療外風為主，當今中醫對防風的臨床應用多局限于祛風解表、勝濕止痛方面。

金元之前不同本草關于防風功效記載

歷代本草對防風功效均有記載，雖均有發揮然不盡一致。為更深入了解張元素使用防風的歷史背景，就金元以前主要本草著作對防風功效記載進行簡要考證。

1.秦漢時期

《神農本草經》記載：“防風，味甘，溫，無毒。主大風，頭眩痛，惡風，風邪，目盲無所見，風行周身，骨節疼痹(《御覽》作痛)，煩滿。久服輕身。一名銅蕓(《御覽》作芒)。生川澤?！盵3]這一時期，主要提到防風主風邪，止頭身痛及骨節痛痹，煩滿及目盲，并提出可久服有益。

《金匱要略方論》中雖未明確提出防風之功效，但經統計，方中共出現防風6處，分別為侯氏黑散、防己地黃湯、桂枝芍藥知母湯方、薯蕷丸風氣百疾、竹葉湯方產后中風、紫石寒食散方治傷寒，主要功效均為祛風解表止痛[4]。

2.魏晉南北朝時期

《名醫別錄》記載：防風味辛，無毒。主治脅痛、脅風頭面去來，四肢攣急，字乳金瘡內痙。葉，主治中風熱出(得澤瀉、藁本治風，得當歸、芍藥、陽起石、禹余糧治婦人子風，惡干姜、藜蘆、白蘞、芫花，殺附子毒)。[5]

《名醫別錄》與《神農本草經》關于防風之記載相比，有了較大變化。首先從性味上提出防風味辛，并未提到甘味，同時首次提出防風葉主治中風熱出，由此可以推斷防風葉味偏涼，至少不是溫性。其次提出防風具有治療脅痛、脅風、四肢攣急等功效。再者明確提出防風使用配伍及禁忌，如“得澤瀉、藁本治風，得當歸、芍藥、陽起石、禹余糧治婦人子風，惡干姜、藜蘆、白蘞、芫花，殺附子毒”。前者較之于后者更完備，對臨證治療亦頗為有益。

3.隋唐時期

《藥性論》記載：“主心腹痛，四肢拘急，行履不得，經脈虛羸，骨節間疼痛。”[6]《日華子本草輯注》記載：“治三十六般風，男子一切勞劣，補中益神，風赤眼，止淚及癱緩，通利五臟關脈，五勞七傷，羸損盜汗，心煩體重，能安神定志，勻氣脈。”[7]

這段時期，提出防風祛風止痛以外，首次提到防風的補虛功效，提示臨床虛證、實證可靈活運用。

4.宋代

《證類本草》記載：“味甘、辛、溫。無毒。主大風，頭眩痛，惡風，風邪，目盲無所見，風行周身，骨節疼痹，煩滿，脅痛脅風，頭面去來，四肢攣急，字乳，金瘡，內痙。久服輕身。葉，主中風熱汗出。一名銅蕓。一名茴草。一名百枝。一名屏風。一名蕳根。一名百蜚。生沙苑川澤及邯鄲、瑯邪、上蔡。二月、十月采根，曝干。得澤瀉、藁本療風。得當歸、芍藥、陽起石、禹余糧療婦人子臟風。殺附子毒。惡干姜、藜蘆、白蘞、芫花。”[8]在藥物配伍方面：經驗后方“治破傷風。防風、天南星等分，為末。每服二三匙，童子小便五升，煎至四升服，愈即止。又方治崩中。防風去蘆頭，炙赤色，為末。每服二錢，以面糊酒調下。更以面糊酒投之，此藥累經有效。”[8]

《證類本草》關于防風功效記載綜合了古代醫家的描述，內容詳實完備，并在經驗方中記載防風有“治崩中”的功效且“累經有效”，首次提出了防風具有止血的功效，這個功效在現代臨床中鮮有應用，應加以驗證運用。

從以上本草記載中可以總結得知，在張元素之前，所記載防風為味甘辛性溫，主要功效祛風止痛，兼有治目盲及補虛、止血之作用。

張元素關于防風的認識及臨床應用情況

1.內涵認識

張元素《醫學啟源·用藥備旨》中載防風為“風升生”中首位藥，“氣溫味辛，療風通用，瀉肺實，散頭目中滯氣，除上焦風邪之仙藥，誤服瀉人上焦元氣。……其用主治諸風及去濕也?！盵9]《珍珠囊》記載：“防風，甘，純陽，太陽經本藥。身去上風，稍去下風。與干姜、藜蘆、白蘞、芫花相反。”[9]《臟腑標本寒熱虛實用藥式》中將防風功效總結為瀉肺氣、搜風、解肌及祛濕四方面[9]。

張元素認為防風為治風通用之品，主要功效為祛風除濕，瀉肺實。這和現代中藥學及當今臨床使用基本一致，但是瀉肺實，瀉上焦元氣在現代中藥學和臨床使用中鮮有體現。

2.臨床應用

《醫學啟源》 張元素在《醫學啟源·主治心法》中共提到防風25次，主要功效如下。

①祛風。張元素認為，防風為療風通用之品，無論是內風、外風、風熱、風寒均可以配伍使用。正如其在“用藥凡例”中說“凡諸風，以防風為君，隨證加藥為佐”。

②解表。張元素在主治心法第七“中風”中言：“手足不遂者，中腑也，病在表也，當先發汗，羌活、防風、升麻、柴胡、甘草各二錢……隨經用之?！?/p>

③祛濕化痰。張元素在主治心法第一“隨證治病用藥”中言：“脾胃受濕，沉困無力，怠惰嗜臥，去痰。用白術、枳實、半夏、防風、苦參、澤瀉、蒼術?！绷硗鈴堅卦谥髦涡姆ǖ谑摹翱人浴敝袩o論有痰無痰均配伍使用防風，而其中有痰之咳嗽均伍用白術、半夏、防風三味藥，可見這是其在祛痰時常用的對藥。

④瀉熱。雖防風性溫，但元素在目疾治療中用其瀉火。如“凡眼暴發赤腫，以防風、黃芩為君以瀉火”，“目連閃，肝熱，柴胡、防風、甘草”。

在《醫學啟源·六氣方治》的62方中，共出現防風9次。其中7次為主方伍用，均出現在六氣方治首篇“風”中，分別為防風通圣散、靈砂丹、神仙換骨丹、不換金丹、花蛇續命湯、防風天麻散、大通圣白花蛇散。其余2次為加減中使用，分別為：①涼膈散中“風眩目痛，加川芎半兩，石膏三兩，防風半兩”；②姜附湯中“挾風不仁，加防風半兩”。在除“風”外的五氣方治中其余方均為伍用防風。

《臟腑標本寒熱虛實用藥式》 防風于此書中共出現3次，總結其主要功效如下：

①脾實證瀉肺氣。“金為土之子，土滿則肺氣壅遏，瀉肺氣，所以消滿。訶子、防風、桑白皮、葶藶”。

②小腸證解肌。“陽邪每多自汗之證，故不用發表，且小腸經專主上部，與足陽明解肌不同。藁本、羌活、防風、蔓荊”。

③肝風證搜風。“肝主風木，故諸風屬肝，搜風之法，于肝經獨祥。羌活、荊芥、薄荷、槐子、蔓荊子、獨活、皂莢、烏頭、防風、白附子、僵蠶、蟬蛻?！?/p>

關于防風祛濕功效探析 張元素在《臟腑標本寒熱虛實用藥式》中將祛除濕邪分為“除濕”、“燥濕”、“瀉濕熱”、“化濕熱”、“散寒濕”。除濕用半夏、白礬、白茯苓、苡仁、木瓜、橘皮；燥濕用白術、蒼術、半夏、硫黃；瀉濕熱用大黃、芒硝；化濕熱用蒼術、白術、半夏、茯菩、橘皮、生姜；散寒濕用干姜、附子、草果、官桂、丁香、肉果、人參、黃芪。然均未提及或使用防風。

而《醫學啟源·用藥備旨》，在當歸拈痛湯方中使用防風溫散經絡中留濕?！爸螡駸釣椴?，肢節煩痛，肩背沉重，胸膈不利，遍身疼，下注于脛，腫痛不可忍。經云∶濕淫于內，治以苦溫，羌活苦辛，透關利節而勝濕；防風甘辛，溫散經絡中留濕，故以為君?！薄爸髦涡姆ā敝幸嗵峒胺里L祛濕化痰之功效。

張元素把防風功效歸納為“其用主治諸風及去濕也”，在主治心法中提到防風有祛風、解表、祛濕化痰、瀉熱之作用。然從其方劑配伍使用當中可以看出，張元素使用防風主要用于“治諸風”，次用于瀉肺實，而在勝濕止痛方面幾乎沒有應用。現代臨床中防風祛風作用應用相對比較廣泛，其瀉肺實及祛濕化痰之配伍應用經驗因所留記載頗少且無醫案記載，臨床所用較少，但從另一方面也提示我們臨證診治過程中應引起對防風此功效之重視，不應單純囿于書中經驗記載而放棄臨床驗證。

參考文獻

[1] 高學敏，鐘贛生.中藥學[M].第2版.北京：人民衛生出版社，2013：209.

[2] 謝鳴.方劑學[M].北京：人民衛生出版社，2002.

[3] 馬繼興.神農本草經輯注[M].北京：人民衛生出版社，1995：96- 97.

[4] 張仲景.金匱要略方論[M].中醫出版中心整理.北京：人民衛生出版社，2012.

[5] 尚志鈞,輯校.名醫別錄輯校本[M].北京：中國中醫藥出版社，2013：93- 94.

[6] 尚志鈞.藥性趨向分類論[M].合肥：安徽科學技術出版社，2006：28.

[7] 常敏毅.日華子本草輯注[M].北京：中國醫藥科技出版社，2016：32- 33.

[8] 唐慎微.證類本草[M].北京：中國醫藥科技出版社，2011：203- 204.

[9] 鄭洪新.張元素醫學全書[M].北京：中國中醫藥出版社，2006:51,67.