評《杏林四十年臨證手記》

人民衛生出版社(北京，100021)

郝勝利

湖北省知名中醫舒鴻飛在腦梗死和腦膜瘤手術后仍頑強筆耕，著成《杏林四十年臨證手記》。是書約27萬字，分“學術見解”、“學醫方法”和“臨床心得”三章，已由人民衛生出版社于2013年12月出版，并于2014年6月和2015年7月重印。

醫書之價值，以是否合乎臨床實際而別其優劣。若脫離臨床，其理論雖精，文筆再好，亦非上乘之作。觀本書的最大特色，在于始終能結合臨床實際，使讀者能學以致用。筆者因工作需要曾對全書通讀，覺得有如下幾個特點。

內容豐富，雅俗共賞

舒老主要在門診工作，所接觸的病種廣泛，因而是書內容涉及內、外、婦、兒、五官科的疾病。書中既有經方桂枝湯等的運用體會；也有時方如升降散的臨床心得；還有當代醫家自創的“專方”如夏度衡教授的“肝胃百合湯”的驗證。其內容可謂豐富。

書中“專方”和“單方”，以《中醫雜志》等期刊上介紹的為主，也有《中醫臨證備要》等書的經驗方，亦有作者自創的“頭痛六味飲”。作者搜集的“專方”和“單方”，有1000余首，惟以是否符合臨床實踐作為取舍的標準，未曾親自驗證者概不采用，故收錄的專方僅138首，單方26首，可謂嚴謹。

在“驗證專方集成”里，以辨病施治為主，列出“通用方”；以辨證施治為輔，舉出加減法。如白細胞減少癥以三棱補血湯治之，倘有陰虛內熱之證者，加苦參，若有陽虛見證者，加淫羊藿。可見，辨病與辨證相結合是其特點。

原作者對“白術前仁湯”的方義并無解釋。但舒老謂：“本方以大劑量白術健脾以止瀉為君，因脾胃主運化，脾氣升清，胃主降濁，清升濁降，運化正常則瀉止。輔以前仁，‘另開支河’，‘利小便即所以實大便’。加山楂炭意在一則取其健脾止瀉之功，二則取其收斂固澀作用。”如此則對原方治療水瀉的機理闡釋得恰如其分。

一學生感冒一周，用中西藥治療，發熱不退，斷為暑濕，經用藿香、苡仁、香薷和葛根等，3劑后發熱得退。但勞動數天后，寒熱又作，并伴氣虛之證，辨為勞復，遂用生脈飲為主，佐以小柴胡湯。三診時訴，惡寒雖消失，但仍發熱，用補中益氣湯為主，佐六一散而愈。由此可見老師辨證施治之功底，選方用藥之靈活。

一患者口瘡40余天，伴胸悶，苔白膩而厚等，當地數醫治療無效。詢之素有口瘡，又于勞動后汗出淋雨而致，辨為痰濕遏于外，虛火郁于內，故治當先解外以化痰濕，后治內而補陰虛。王肯堂指出，陰火得濕愈焰，遇水益熾，這正是本例“滯水”后加劇之故。因“滯水”所致之痰濕不除，則虛火無從治療，因而在治療時要先標后本。故先用清熱化濕祛痰法，以藿樸夏苓湯加減，后用引火歸原法治其虛火而愈。孰先孰后，治標治本，當權衡具體情況而定。

總之，本書雅俗共賞，既可供初學者、中醫院校學生參考，也可作為家庭日常備用書，其對疑難病的治療思路和變法的運用等，即使是久于中醫臨床者亦不無啟迪作用。

資料翔實，注重實效

是書每個醫案或專方、單方下，附有“按語”或“運用體會”，多為經驗有得之悟，雖寥寥數語，卻鉤玄提要。如在引用古代醫家論述時，多恰到好處。以三棱補血湯中黃芪補氣，卻配伍破血之三棱為例，就引用了張錫純：“無瘀亦可借其流通之力，以行補藥之滯，而補藥之力愈大也。”此語的引用道出了二者配伍的奧妙。

有的還將兩案進行對比，分析其異同。在“三七、西洋參粉治癃閉”下：“與桔梗、琥珀藥對相比較而言，彼治急性者，此治慢性者；彼則取效快，此則見效慢。”如此則使讀者從中開拓思路，擴大視野。

作者在驗證專方過程中發現：一是有些專方還不止作者所介紹的主治病種，如“舒肝開肺方”就能治療腸梗阻；二是中醫某些理論有其不足，如臨證須用一分為二的觀點來看“治吐血三要法”；三是有些專方在運用時，有一主癥即可，不必悉俱；四是某些專方服后有“瞑眩”現象。這些來自于實踐中的體會，寫得十分翔實。

將他人效方運用于自己和家人，能實事求是，令人信服。如作者患口瘡，動輒10余天不愈，經用西藥不效。一次試用引火歸原法，8劑而愈。小孫女間歇性腹痛三月余，疑為腸痙攣，處以小建中湯合烏梅丸，8劑而痛止。

對一些中醫有爭議的問題，如大劑川芎治療頭痛，作者搜集古今資料后用大劑川芎為主組成”頭痛六味飲”，不僅治愈了自己的頭痛，而且驗證50余例，療效滿意。補陽還五湯中，黃芪究竟多大劑量合適，作者通過臨床病例觀察后認為，從30g開始，以后可根據病情變化和服藥后有無副作用逐漸加量，而不必拘于120g之說，這一看法頗合臨床實際。

一人盛夏感寒，診時著長大衣在烈日下曝曬，仍惡寒無汗，舒老據證逕用麻黃湯而安。盛夏敢用麻黃湯，自是有膽有識。是知治病當以病機、證候為依據，不能徒以節令而遮蔽眼目。從經方應用的驗案歸納出“經方應用四個要點”。以上表明，舒老不僅善用經方，而且還有所發揮。

對今人所創立的專方，舒老亦根據病情而加減：如“項背腰脊強痛方”是老師常用之方，一患者腰痛每次發作即用此方3～5劑而痛止。一次腰痛發作，自用此方7劑不止，舒老詢其腰痛與既往無異，唯背脊稍感惡寒，即加入一味狗脊而痛止。方隨病而選定，藥隨證而加減，體現出了舒老的用藥經驗。

文筆流暢，語言優美

第一是講究修辭手法的運用，追求某種韻律美。如“發憤鉆研中醫理論，潛心從事中醫臨床，業余兼職教學”。“發憤”、“潛心”與“業余”，“鉆研”、“從事”與“兼職”，“理論”、“臨床”與“教學”都形成了十分工整的對仗。“重視博覽，更重精讀”等六個“重視”和“更重”形成了排比句。這些對仗和排比句的運用無疑既增強了說服力，也使讀者有明顯的節律之感。

“胃下垂升提加重，和胃降逆收功”；“高血壓潛鎮無效，滌痰祛瘀得降”；“陽痿病溫腎加劇，清利濕熱獲瘳”；“膽囊炎清泄不應，溫肝暖中取效”。句中“加重”、“無效”、“加劇”和“不應”都是療效不好之意，而“收功”、“得降”、“獲瘳”和“取效”，則是療效滿意之謂。這同義或近義詞的變換運用，既使語言富于變化，增加了句子的表現力，也給讀者以藝術的感受。

“如附子、細辛配麻黃則解表，配大黃則通里，一味藥的更換使治有表里之異。麻黃、杏仁、甘草配桂枝則散寒，配石膏則清熱，一味藥的差異使治有寒熱之分。人參、干姜、甘草配白術則理中焦，配附子則救下焦，一味藥的改變則治有中下之別。”句中“解表”與“通里”、“散寒”與“清熱”、“理中焦”與“救下焦”，均是工整的對仗。“更換”、“差異”與“改變”，“異”、“分”與“別”則是同義詞的變換運用。這里同時運用了對仗與同義詞的變換，生動活潑，是語言美的體現。

第二是運用了照應和過渡的方法，做到了前后的內容連貫，加強了本書的整體性。“在‘學術見解’下已經論述了辨證論治有一定的局限性，辨病論治則存在著一定的片面性。因此，余在臨證之際，既講究辨證論治，又注重辨病論治。”“余喜將經方與時方合用，這已在‘合方運用萃要’述及，這里要介紹的是升降散與四逆散的合用。”這類照應的運用，它既使前后的內容相互聯系起來，加強了整體性，又避免了前后內容的重復。

“運用經方，固然必須抓住主癥……但還要注意煎服之法和飲食調理，否則會功虧一簣。”“臨床上急性膽囊炎屬實熱者固然多見，但本例卻屬虛寒。”“成功的經驗固然需要總結，失敗的教訓也需要吸取。”前者是表示進一層之意，后二者則向相反的方向轉化，故均用表示過渡的關聯詞語“固然”，使前后的內容彼此連貫，加強了文章的整體性。