試論“風者，百病之長也”與兒科疾病的相關性*

沈丹平，宣桂琪，宣曉波，陳 健

（1.浙江中醫藥大學第一臨床醫學院，杭州 310053；2.浙江中醫藥大學附屬第一醫院，杭州 310006）

風為百病之長，是一種常見的致病因素，歷代醫家與學者們對風邪的認識頗為深刻，但目前在兒科領域尚缺乏關于風邪致病的系統分析，只是單個分析風邪與某個疾病或者某類疾病的關系。顯而易見，許多兒科疾病均與風邪有關，如肺系疾病的感冒、咳嗽、肺炎喘嗽、哮喘、反復呼吸道感染等，心系疾病的汗證、病毒性心肌炎等，脾系疾病的泄瀉、嘔吐等，肝系疾病的多發性抽動癥、驚風等，腎系疾病的急性腎小球腎炎、腎病綜合征等。隨著外界環境的變化，風邪致病的概率大大增加，致病范圍也較前變廣，而小兒為稚陰稚陽之體，形氣未充，臟腑柔弱，易受外界環境的影響，被邪侵襲而發病。故筆者認為風邪在兒科疾病中的致病理論值得進一步探討與分析。

1 風邪致病理論

風雖為春季之主氣，但四季皆有，在一定條件下皆能傷人，且易與其他邪氣相合為病，臨床上風邪為患較多，故稱風邪為“百病之長”、“六淫之首”。《黃帝內經》中論述風邪較為詳盡，常以“風”代指百邪[1]，如《素問·風論》云:“故風者，百病之長也，至其變化，乃為他病也，無常方，然致有風氣也。”《素問·骨空論》云:“風者，百病之始也。”《素問·玉機真臟論》亦云:“是故風者，百病之長也。”這些都突出說明了風邪致病的重要地位。

1.1 廣義之“風”“風”邪可有狹義、廣義之分。狹義之“風”即傳統意義上的風邪，單指六淫之“風”，可與寒、濕、燥、熱等邪相合致病。而隨著外界環境的變化，不僅疾病譜有所改變，臨床上對疾病病因病機的認識也在不斷更新。風邪作為“百病之長”，在現今環境下，致病更強、傷人更甚，單用六淫之風已不足以概述其發病機理，故筆者認為廣義之“風”除了六淫中的風邪外，還包括了其他具有輕揚開泄、善動不居特點的一切“外風”以及因體內陽氣亢逆變動而產生的“內風”。

1.1.1 “外風”的概念 “外風”除了傳統意義上的風邪，即六淫之“風”外，還包括以下兩個方面:一是外部環境之大氣污染，主要指霧霾天氣、空氣質量指數（PM2.5）等，《爾雅》云“風而雨土曰霾”，《素問·五常政大論》云“風甚者，塵霾隨之，此土從木也”，夏婷婷等[2]認為霧霾屬于外感病因，具備六淫的部分特征，但又有別于六淫。焦揚等[3]認為霧霾屬于外來之邪，但不同于六淫邪氣，其四季均可發生，可與當季的六淫邪氣兼夾致病。筆者所在團隊（杭州宣氏兒科流派）根據臨床實踐觀察，認為霧霾天氣具有風邪的性質和特點，工業廢氣、汽車尾氣等亦同屬此類。二是外界致敏因素，如冷熱刺激、動物毛屑、飛絮花粉、異性蛋白等過敏原，其侵襲機體主要表現為鼻塞打嚏、眼癢流淚、皮膚風團、肌膚瘙癢、嘔吐腹瀉等。楊世英等[4]通過對中醫病因風邪與西醫過敏原之間的相關性分析，發現兩者具有較多的共同性。汪受傳教授指出“伏風”在過敏性疾病的病因病機中占有重要地位[5]。李慶生[6]以及覃驪蘭等[7]都認為過敏性疾病的發生是外風引動肝風的結果。筆者所在團隊在臨床治療諸如鼻鼽、濕瘡、癮疹等過敏性疾病時，大多治以祛風脫敏之法，療效頗著。

1.1.2 “內風”的概念 “內風”，即“風氣內動”，是指與肝密切相關，體內陽氣亢逆變動而產生的病理變化，根據致病原因和病機特點的不同，主要分為肝陽化風、熱極生風、陰虛風動、血虛生風等[8]。另外，《靈樞·賊風》云“黃帝曰:今有其不離屏蔽，不出室穴之中，卒然病者，非不離賊風邪氣，其故何也？岐伯曰:此皆嘗有所傷于濕氣，藏于血脈分肉之間，久留而不去……其有熱則汗出，汗出則惡風，雖不遇賊風邪氣，必有因加而發焉。”由此得知“內風”還包括傷濕久病、瘀血內阻、情志不遂、飲食不節、起居不適等引起的相關病理變化。

1.2 風邪致病的特點

1.2.1 風性輕揚開泄，易襲陽位 風邪致病常易侵襲人體的上部、肌表、腰背等陽位。風邪上擾頭面，可見頭項強痛、眼癢目劄等癥。風邪侵襲于肺，肺氣不宣，可見鼻塞流涕、咽癢咳嗽等癥。風邪客于肌表，可見惡風、發熱等表證。

1.2.2 風性善行數變 風邪致病有病位游移、行無定處、變化無常、發病急驟、傳變迅速的特點，如風疹、蕁麻疹發無定處，此起彼伏；小兒急驚風起病急驟，病情變化大，高熱瞬間即可抽搐神昏。

1.2.3 風性主動 風邪致病具有動搖不定的特點，如多發性抽動癥的四肢抽動、抬眉擠眼、吸鼻歪嘴等，小兒驚風的角弓反張、四肢抽搐、直視上吊等。

1.2.4 風易潛伏 《內經》認為風邪致病有潛伏的特性，《素問·陰陽應象大論》云:“春傷于風，夏生飧泄。”《素問·風論》云:“久風入中，則為腸風飧泄。”臨床上，風邪初犯肌表，部分小兒可因正氣充足而不發病，但隨著邪氣漸長、正氣被耗，原本潛伏體內的風邪可突起致病，甚則有鴟張之勢。

1.2.5 風為百病之長 風可合并他邪共同傷人，又因風性開泄，他邪可依附風邪同時侵犯人體。《臨證指南醫案·卷五》云:“蓋六氣之中，惟風能全兼五氣……蓋因風能鼓蕩此五氣而傷人，故曰百病之長，由是觀之病之因乎風起者自多也。”如小兒感冒有風寒、風熱、暑濕、時疫之分，但均可夾痰、夾滯、夾驚。

2 “風”邪所致的兒科常見疾病

小兒在生理上“臟腑柔弱”、“肌骨嫩怯”、“五臟六腑成而未全、全而未壯”，衛外不固，易被外邪所侵；在病理上“易寒易熱、易虛易實”，陰陽難以合和，易生內風。“外風”與“內風”在六淫風邪的鼓動之下，三者常相合致病。

2.1 “風”邪與肺系疾病 小兒腠理疏松，肺衛不固，加之冷熱不知自調，風邪或由皮毛而入，或由鼻竅而入，“肺為華蓋”，首當其沖。從古至今，風邪一直被認為足引發肺系疾病的重要原因。張從正在《儒門事親·嗽分六氣毋拘以寒述二十五》中提到風邪致咳時說“風乘肺者，日夜無度，汗出頭痛，涎痰不利”。李彥軍等[9]認為外風在所屬時令分別侵襲五臟，引起五臟風，五臟風失治誤治形成“五臟伏風”，久之不去，過敏性哮喘反復發作。汪受傳教授認為病毒性肺炎、咳嗽變異型哮喘（風咳）、鼻鼽等均與風邪有關，并指出其病因病機為:稟賦有異，伏風內潛，賊風再犯，合而病成[10-12]。李媛媛等[13]認為過敏性鼻炎病位在鼻，發病與外風侵襲或內風上擾致鼻竅失司相關。宣桂琪教授指出小兒喉源性咳嗽、過敏性咳嗽、哮喘反復發作均與風邪留戀有關，治療上既要祛風脫敏，又應理氣調肝[14-16]。

2.2 “風”邪與脾系疾病 小兒脾胃本虛，加之飲食不節，易遭受外來之“風”的侵襲，邪氣由口鼻而入，內乘脾胃，中樞運轉不利，痰濕互結，氣機壅滯，郁而化熱，產生脾風，脾風上擾則口舌生瘡作痛，脾胃不和則胃氣不降致嘔吐，脾不升清則精微不布，小腸泌別清濁失司，合污而下，致成泄瀉，隨之引發的還有腹痛、厭食，甚則疳證等。這與現代研究小兒免疫力偏低，腸道屏障較弱，在細菌、病毒等的侵襲之下易發生胃腸道菌群紊亂，引發相應的消化系統疾病相一致。另外小兒脾虛肝旺，肝氣犯胃，肝木乘脾，加之風氣通于肝，風使肝更旺，同氣相合致病更甚，易引發胃痛、腹痛、驚泄等。

2.3 “風”邪與心系疾病 如前所述，小兒肺衛不固、脾胃本虛，風邪與寒、濕、熱、毒等邪氣相合而致，由表入里，內舍于心，引發細菌性心內膜炎、病毒性心肌炎、風濕性心臟病等相關疾病。方檬丹等[17]認為溶血性鏈球菌因由呼吸接觸引發細菌性心內膜炎、風濕性心臟病等變態免疫反應在致病特點上與風邪有諸多相似之處，治療上可從祛風入手。

2.4 “風”邪與肝系疾病 小兒元陰未充，水不涵木，虛風內動，加之肝常有余，脾常不足，土虛木乘，內生肝風，又因其腠理疏松，易受外風侵擾，同氣相求，內外之“風”常相合致病，引發驚風、多發性抽動癥等。宣桂琪教授在論治多發性抽動癥時強調其主要病機之一是“外感風邪，風邪留戀，引動內風”，治療上以疏風祛痰、平肝止痙為主[18-19]。王素梅教授從“肝常有余，脾常不足”理論分析多發性抽動癥的主要病因病機是“土虛木亢，風痰擾動”，臨證需健脾化痰，平肝熄風，法以扶土抑木[20]。

2.5 “風”邪與腎系疾病 肺金生腎水，母病易及子，腎系疾病與肺系被邪所侵密切相關，兒科常見腎系疾病，如急性腎小球腎炎、腎病綜合征等，可因感染而發病，尤其是急性腎小球腎炎，多與溶血性鏈球菌感染有關。另外，腎病綜合征患兒在使用糖皮質激素、免疫抑制劑的情況下，往往免疫力低下，易罹患各種感染，尤其是上呼吸道感染，致使兩種邪氣膠著相搏，造成一種惡性循環。任艷蕓等[21]認為風伏腎絡是慢性腎病反復難愈的重要原因，在初感外風階段治宜疏風解表，在腎絡虧虛階段治宜益腎祛風。紫癜性腎炎繼發于過敏性紫癜，王耀獻教授稱其為“紫癜性腎風”[22]，提出病發于風，風生內外，具體治法包括疏風解表、祛風除濕、搜風通絡、活血滅風。

2.6“風”邪與其他疾病 “風”邪致病特點除了前文所提及的之外，尚有學者認為風可滯血、重則瘀，風勝則干而傷津，風動則癢等[23]。風可滯血、重則瘀，外感風熱，灼傷脈絡，血不循經，滲于脈外，溢于肌膚，積于皮下，則出現紫癜，故治療上常主張祛風清熱，涼血安絡。小兒肉脆血弱，素體真陰不足，再受風邪侵襲，“風盛津傷而血枯”，皮膚肌腠失于榮養，津傷而燥，故臨床上治療小兒癮疹、濕瘡等疾病，多用養血潤燥祛風之法。

3 結語

綜上所述，許多兒科疾病的發生發展與廣義之“風”關系密切，“風邪致病”的重要地位可見一般。文章從廣義之“風”角度簡要分析了“風邪致病”理論，對兒科臨床辨證施治有一定參考意義。臨床上應深刻分析廣義“風”邪的致病特點，在治療相關疾病時不忘祛除外風，平息內風。同時，筆者認為，“正氣存內，邪不可干”，在祛除外邪之后，應積極調和小兒體內陰陽，使其陰平陽秘，氣血安和，內“風”無以滋生，外邪亦不能趁虛而入，小兒才可茁壯成長。

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