傅青主善用風藥調肝治療婦科病初探

浙江省義烏市婦幼保健計劃生育服務中心(義烏，322000)

賈科萍

《素問·陰陽應象大論》有言“風氣通于肝”，道出了通過風藥以調肝的理論根據。何為風藥，“風藥”最早見于李東垣《脾胃論》，曰：“陽本根于陰，惟瀉陰中之火，味薄風藥，升發以伸陽氣，則陰氣不病，陽氣生矣。”風藥之用本在其升散之性，《脾胃論》亦有言：“瀉陰火以諸風藥，升發陽氣以滋肝膽之用，是令陽氣生，上出于陰分。”再次提出了以風治肝的機理。后世醫家將風藥概念延伸，凡具有祛風解表、祛風止痙、平肝息風、祛風通絡、祛風除濕等疏散外風和平息內風作用的藥物均劃入風藥范疇。風藥多屬辛散輕揚之品，其核心即是“動”之一字。風乃天地浩蕩之氣,惟風性能獨兼五氣而生養萬物,是人體生命存在的必要條件,天之風氣流行推動,自然界萬物方動，繼而生長化收藏有常。風藥臨床一般多見于治療內科疾病，傅青主卻另辟蹊徑，將風藥廣泛地應用于經、帶、胎、產等婦科諸疾，值得我輩探討并深究。

青主常用藥平和，無大溫大燥之物，均是臨床中常用之品。最常用的風藥為荊芥、柴胡。《傅青主女科》中有20余首方劑應用荊芥(穗)[1]，炮制上有生、炒之分，劑量上有大、小之別，散見于帶下、血崩、調經、小產、正產、產后、血暈、類中風、陰痛等章節。柴胡使用頻次為14[1]，另有升麻、桑葉、紫蘇之屬，亦為常用。現將學習《傅青主女科》應用風藥以調肝治療婦科疾病的特點及機理剖析一二，以備大家參詳。

升發解郁，調木通經

肝者，將軍之官，肝為剛臟，肝氣主升主動，具有升發生長的特性。《本草經解要》載：“荊芥辛以達風木之氣，溫以發相火之郁，郁火散而風寧，諸癥平矣。”又載：“柴胡升達膽氣，則肝能散精……柴胡得天地春升之性，入少陽以生氣血，故主推陳致新也……清氣上行，則陰氣下降，所以益精。”《傅青主女科》“經水先后無定期”條下之定經湯中有藥八味，其中就有荊芥、柴胡此兩味應用頻率最大的藥物。

其在釋其方義指出：“肝郁則腎亦郁矣,腎郁而氣必不宣……肝氣郁而氣不應……此方舒肝腎之氣,非通經之藥也……肝腎之氣舒而經通……不治之治,正妙于治也。”故傅氏創此定經湯的機理可見一斑，其用意在于升發氣機，舒木解郁,調肝氣發腎郁,氣行則精備,經水自行矣。

開提暢達，疏木治帶

《素問·陰陽應象大論》言“風勝濕”，指風藥味辛，可疏導氣機，氣化則濕亦化，而具有行水之能，且具醒脾之力。淡滲藥與風藥合用，則水易行，濕易化，即是“風能勝濕”之用[2]。女之帶下證，不論黃帶、白帶、赤帶，濕均為重要的致病因素，故治療總難離開治濕。《傅青主女科》亦提出“夫帶下俱是濕證”的理論。《傅青主女科》白帶條下之完帶湯,乃現如今治療帶證的要方。完帶湯中有藥十味，其中亦有荊芥、柴胡此兩味應用頻率最大的藥物。《本草經百種錄》言：“柴胡……以其氣味輕清，能于頑土中疏理滯氣，故其功如此。天下惟木能疏土。”青主亦在釋其方義中指出：“此方脾、胃、肝三經同治之法,寓補于散之中,寄消于升之內,開提肝木之氣,則肝血不燥,何至下克脾土，補益脾土之元,則脾氣不濕,何難分消水氣。”故在治療帶證的過程中，青主再次稍佐荊芥、柴胡二味疏肝之品，“使風木不閉塞于地中，則地氣自升騰于天上，脾氣健而濕氣消，自無白帶之患矣”。

引血歸經，藏木救危

肝能藏血，具有貯藏血液和調節血量以及防止出血的作用，故肝有“血海”之稱。《綱目》載：“荊芥入足厥陰經氣分，其功長于祛風邪，散瘀血，破結氣。蓋厥陰乃風木也，主血，而相火寄之，故風病、血病、瘡病為要藥，賈丞相稱為再生丹，戴院使許為產后要藥。”《本草思辨錄》言：“荊芥散血中之風，為產后血運第一要藥。”《本草征藥》更是提出荊芥治風藏于肝中以治血的機理：“長于治風，又兼治血，何也？為其入風木之藏，即是血海，故能并主。”《傅青主女科》產后氣喘篇所述癥狀與現如今產科危癥羊水栓塞如出一轍：“婦人產后氣喘，最是大危之癥，茍不急治，立刻死亡……蓋肺主氣，喘則肺氣似盛而實衰。當是之時，血將脫而萬難驟生，望肺氣之相救甚急，若赤子之望慈母然。而肺因血失，止存幾微之氣，自顧尚且不暇，又何能提挈乎血，氣不與血俱脫者幾希矣。”如此生動的描述，說明三百多年前的青主已認識到羊水栓塞發生的急迫與極高的致死率，且創立救脫活母湯以治之。方僅九味藥，余皆大補陰陽氣血之藥，妙在其加入了一味黑芥穗。《本草新編》云：“荊芥……但入之血分之藥中，使血各歸經，而不至有妄行之虞……血過凝滯，荊芥之浮動則易流，所以可引之以歸經。”亦生動地描述了荊芥可在患者高凝狀態下引藥入各經，畫龍點睛，起波瀾于一潭死水。《傅青主女科》中,用荊芥止血治崩就達11方之多,有“荊芥通經絡,則血有歸還之樂”，“芥穗引敗血出于血管之內”等論述,反映了荊芥祛瘀通經以止血的機理, 荊芥止血與其活血祛瘀作用分不開。用活血以止血與西醫的凝血、抗凝、纖溶系統的平衡方能維持凝血功能的正常運行理論頗為相似。30年前就有研究表明荊芥炭可使凝血酶原時間、血漿復鈣時間和優球蛋白溶解時間明顯縮短,認為可通過體內凝血、抑制纖溶活性雙重作用和激活外源性凝血系統而達止血作用[3]。西醫認為肝臟與凝血功能密切相關，肝臟是機體重要的代謝器官，多數凝血、抗凝及纖溶因子均在肝臟中合成，能消除或滅活被激活的因子。目前，已確認的 14 種凝血因子中，有12 種在肝臟內合成[4]。當患者發生肝臟疾病，會引起凝血、抗凝及纖溶系統的失衡，導致凝血相關指標發生異常，有如下幾點因素：肝細胞合成凝血因子的能力降低；患者肝臟受損，維生素 K 吸收發生障礙，維生素 K依賴性凝血因子的前體無法轉變成具有活性的凝血因子，導致凝血因子減少；異常抗凝物質及血纖維蛋白降解產物增多：當肝臟損傷時，其合成肝素酶的能力降低，肝素抗凝物質在體內積聚，促使凝血異常[5]。青主亦在釋其方義中指明用荊芥之由“……更加荊芥以引血歸經，則肺氣安而喘速定，治幾其神乎”，更言“方妙，不可加減”，愈加證明了處方之精準，心思之周全，配伍之嚴謹，運用之微妙，荊芥能引血入肝，木藏則血止。西醫之肝雖不同于中醫之肝，但我認為中醫肝之概念可涵蓋西醫之肝，此中諸多原理似與西醫理論不謀而合。

綜上所述，《傅青主女科》以風藥調肝廣泛應用于治療經、帶、產婦科諸疾,理法嚴謹，方簡效顯，為后世醫家治療婦科疾病提供了新的診療思路。特別如青主所創救脫活母湯可治療產科危癥羊水栓塞，現如今羊水栓塞一旦發生，亦是九死一生，青主有此豪言，雖不能盡信，但此書作為婦科經典從三百多年流傳至今，必有其一定的事實依據支撐，這何嘗不是給我們指明了一個新的研究方向。《傅青主女科》書雖不甚厚，蘊藏其中的醫理藥道卻深奧異常，此書堪稱女科一寶，我輩當加強發掘。