基于“古今醫案云平臺(V1.3)”探討中醫治療癡呆用藥規律

利用中國中醫科學院中醫藥信息研究所開發的“古今醫案云平臺(V1.3)”，計算機檢索《中醫方劑大辭典》功用、主治及臨證中含有“癡”、“呆”、“忘”、“智”、“不語”等關鍵字的所有方劑。排除治療因卒中、外傷、癲狂而記憶力減退以及上述關鍵字不是主要癥狀的方劑。共統計方劑131首，包含藥物264味。使用頻次≥20的藥物有24味，從高到低排序前5味分別是人參、遠志、茯苓、茯神、石菖蒲。藥物組合共現頻次≥30次的藥物組合34條，從高到低排序前5味依次為“遠志-人參”、“人參-茯苓”、“茯神-人參”、“茯神-遠志”、“石菖蒲-遠志”。藥物關聯分析中，設置置信度≥0.45，且支持度≥0.20，得到不同的藥物組合的關聯規則 25條。藥物功效排名前4的分別為安神益智、溫陽補氣、滋陰養血、活血祛痰。藥物四氣統計多以溫、平為主。藥物五味統計以甘、辛、苦為主。癡呆病位在腦，與腎、脾、心功能失調密切相關，髓海不足、神機失用是其基本病機。統計的高頻藥物有11味歸屬腎經，15味歸屬脾經、15味歸屬心經，可見腎、脾、心三臟在癡呆治療中的重要地位，重用腎、脾、心三經藥物治療癡呆是直擊病本、針對腦髓的虛實病變進行辨證治療的基礎。對藥物功效的分析，以安神益智藥通調心腎，對癥處理癡呆的神志癥狀，以溫陽補氣藥培補臟腑陽氣，增強臟腑氣化功能，充益氣血養髓，以滋陰養血藥填精充髓，以活血祛痰藥消除痰濕、瘀血等病理產物，開通經絡，增強臟腑與腦髓的聯系。諸藥合用，充髓腦，化痰瘀，有利于恢復髓對神志的司掌。人參是治療癡呆最常用的藥物，可扶正祛邪、補元氣，養陰血，滋生精微化髓；遠志祛痰開竅，泄隨氣上行蒙擾清竅之痰實，石菖蒲宣氣除痰，醒神開竅，兩者相配可改善記憶和睡眠，而石菖蒲須與人參配伍，方能使開竅之力持久；茯苓利水滲濕，健脾安神，還具有益智、寧心安神的作用；茯神寧心安神，療善忘，開心益智，并能安魂魄，養精神。高頻藥對的配伍，即能補氣養血，益精填髓，又能疏利祛邪，開竅安神，針對癡呆本虛標實的病機進行治療。高頻藥物四氣多以溫性為主，治療溫性虛損，精微不足的疾病當以溫性藥與滋潤厚味藥為主。甘味藥歸屬脾，癡呆治療甘味為主，旨在奉養脾胃，培補后天之本，搭配辛味藥物能溫補陽氣，益氣生血，使氣血生化有源，腦髓得以充益，搭配苦味藥，取其燥濕之功，配以苦溫之藥，以達升陽運脾之效，使脾氣健運，氣行則濕化，水飲痰濕不生。