產后會陰水腫局部治療護理的研究進展

王柳錚

（海南省萬寧市人民醫院 產科，海南 萬寧 571500）

引言

會陰局部出現水腫，會相應帶來一定的疼痛感，會對產婦的排便能力造成影響，導致患者便秘，排便需要反復用力，大大增加了會陰切口開裂的危險程度；同時會陰水腫會造成局部血液循環不良，延緩會陰傷口愈合進程，延長住院時間，增加了產婦的分娩花費；很多產婦因抗拒會陰水腫帶來的不適感，會延遲排尿，繼而引發尿潴留。產后會陰局部的腫脹和疼痛也是影響產后下床活動、進食、哺乳的主要原因，許多患者因害怕疼痛而延遲排尿導致尿潴留。此外，在進行活動時會加大會陰的疼痛，對產后基本的活動、進食、哺乳均造成影響，會導致母乳不足，降低母乳喂養效果；如果會陰水腫以及疼痛長時間得不到緩解，則加劇產婦患抑郁癥的風險。因此，給予對應的治療以及護理干預來改善臨床腫脹表現，減輕疼痛與不適感，對母親以及嬰兒的身心健康尤為重要?；诖?，本文主要從會陰水腫的產生原因、治療護理方案的選擇、治療效果分析這三個方面對產后會陰水腫局部治療護理的研究進展進行綜述，以期為同行業學者提供借鑒。

1 會陰水腫的產生原因

誘發會陰水腫的主要原因包括：①分娩時頻繁檢查，反復刺激會陰局部組織，加上實施會陰側切術的創傷性大，大大增加了組織炎性水腫的發生風險。②主要是在分娩時出現難產，產程時間大幅度延長，胎兒的頭部長時間對產道形成壓迫，會陰靜脈回流受影響，造成會陰局部的血液循環被阻礙，長時間的缺血、缺氧會引發會陰局部腫脹，易引起局部組織水腫，對神經末梢造成壓迫，產生疼痛感。③生產手術的創傷性較大，在分娩時，因胎兒過大使用產鉗助產進行吸頭助產，增加會陰側切及會陰裂傷情況的發生風險。并且進行會陰側切手術時，對會陰的局部組織造成刺激，在進行外陰縫合的操作時間長，縫合針數過多，傷口縫合處勒緊等都會大大增加外陰水腫的發生率。④助產工作者沒有采取科學的會陰保護手法，造成會陰局部組織長期處于缺血缺氧的狀態，加之產婦自身機體抵抗力差，容易被病原感染產生外陰炎癥，繼而引發會陰水腫。

2 治療護理方案的實施

周娟[1]等冷敷墊聯合硫酸鎂溶液序貫外敷法用于產后會陰水腫的效果觀察的研究中指出，冷敷墊+硫酸鎂濕熱敷序貫治療組的療效明顯優于冷敷墊組以及硫酸鎂組；消腫時間比較，冷敷墊組（38.4±12.1）h、硫酸鎂組（37.9±11.6）h、序貫組（21.6±8.3）h，序貫組用時最短。表明，對會陰水腫產婦實施一次性會陰冷敷墊聯合50%硫酸鎂溶液進行序貫外敷治療，可以縮小會陰水腫時長，臨床療效好，緩解產婦疼痛感，臨床應用價值好。朱華萍[2]等在中藥濕敷聯合生化湯劑治療產后會陰水腫的療效觀察的研究中表明，治療結束后2 組的會陰疼痛評分、會陰水腫程度評分與治療前比較，均有明顯的降低，且自制中藥濕敷方劑聯合生化湯劑口服組的會陰疼痛評分、會陰水腫程度評分均低于常規消毒后濕敷組，會陰疼痛以及會陰水腫療效的評價均好于常規消毒后濕敷組。表明，中藥濕敷聯合生化湯劑口服方案在治療產后會陰水腫的過程中，能取得令人滿意的臨床療效，并且該聯合治療方案的操作簡單方便，安全性能較高。李偉[3]的致康膠囊為主外敷治療會陰側切術所致會陰切口效果分析的研究中，對照組實施傳統護理，使用稀釋的碘伏對會陰切口進行擦洗，觀察組在此基礎上在側切切口上外敷1 粒致康膠囊粉末，比較兩組產婦產后12 h、24 h、48 h 會陰疼痛程度及腫脹程度，結果顯示觀察組的治療效果好于對照組。表明，致康膠囊局部外敷能夠有效減弱陰側切后疼痛感以及腫脹的嚴重程度，并且不會對會陰切口的愈合造成影響，另外致康膠囊價格便宜，臨床推廣的價值較好。張麗玲[4]等在紅外線照射聯合常規護理來減少產后會陰水腫的臨床療效的研究中指出，常規冷敷墊聯合紅外線照射組的會陰水腫程度以及疼痛改善情況均顯著好于常規冷敷墊組，且隨著時間的不斷延長，兩組的會陰水腫均呈現明顯的改善；常規冷敷墊聯合紅外線照射組的甲級切口愈合率（98.6%）較常規冷敷墊組（80.8%）有明顯提高。表明，采用常規冷敷墊聯合紅外線照射方案能很好的改善產婦產后會陰水腫情況，減輕疼痛感，且能加速切口愈合進程。孫愛蘭[5]在微波治療儀在產后會陰水腫患者治療中的應用研究中指出，微波治療組的臨床總有效率是96.30%，與對照組的70.37%相比，有明顯提高；微波治療組的會陰感染率為1.85%顯著低于對照組的14.81%。表明，微波治療儀治療產后會陰水腫，不單單可以在一定程度上提升整體的治療效果，而且，也可以很好的改善患者的不良感受，臨床應用的安全性以及有效性均較高。

3 治療效果分析

總結上述針對會陰水腫局部的治療方案主要包括：①物理治療方案，其中又涵蓋紅外線治療、微波治療、指腹按摩、冷敷墊冷敷等。②藥物治療方案，包括硫酸鎂濕敷、中藥濕敷方劑、西藥局部外敷、生化湯劑口服等。臨床常單一或聯合使用物理治療以及藥物治療方案。具體分析其治病機制如下：紅外線以及微波照射能加速毛細血管擴張度與血流速，強化免疫細胞的吞噬力，清除腫脹因子，消散炎癥；刺激代謝能力，提升組織細胞再生能力，加速恢復會陰組織的血液循環，緩解深部組織充血，達到緩解疼痛的效果；適時適當力度于兩側自上而下按摩會陰處，能加速血液循環，恢復血供；而冷敷墊冷敷利用冷敷能起到止血消炎、消腫鎮痛的作用，在改善會陰腫脹，緩解疼痛、促進傷口愈合方面有很好的效果，且不會有過敏及抗生素耐藥性增強的風險；在物理濕敷的基礎上增加硫酸鎂、中藥、西藥成分，均能起到很好的止血、抗炎殺菌作用，且能增加毛細血管的通透能力，消腫作用好；口服生化湯劑，增強自身抵抗力，抑制機體的炎癥反應，能改善腫脹以及疼痛感，利于改善預后。

4 結論

隨著健康理念的變革，醫護人員及患者均對疾病和創傷有新認識，機體生理功能的極限和穩定性決定了患者遭受疾病或創傷的最終結局。胎兒以及產婦自身、助產等原因均會增加產后會陰水腫的發生率，在進行治療護理時要采取積極有效的措施來實現消炎、刺激血液循環的目的，以此來幫助產婦及時恢復。在進行對癥治療的同時給予一定的護理，以產婦為中心，實施心理護理、宣教護理、用藥護理、生活護理，提前進行會陰水腫知識的宣導，講解其致病機制、應對措施，提升認知度；協同家屬對產婦進行心理干預，安慰并鼓勵孕產婦，疏導其抑郁、焦躁等心理應激反應，提升其治療依從性；引導產婦養成健康合理的飲食、作息及運動習慣，為會陰水腫的治療打下堅實的基礎。在以后針對會陰水腫的治療護理過程中，更要加強護理與治療的高效結合，并進行治療以及護理方案的深入探索，實現對會陰水腫產婦預后的高效改善。