冬季，謹防心血管疾病“逞兇”

文/劉燕榮

冬季是心腦血管病的高發季節，如何讓家里老人安然度過整個冬季，這是我們必須要關心的問題。今天從三個方面來講講老人在冬季需要注意的問題。

1.室外和室內氣溫對血壓的影響

高血壓、冠心病和腦血管疾病在流行病學上就表現出北方比南方高發的特點，這與北方冬季溫度低和冬季時間長有明顯的關系。室外溫度我們難以把控，但室內穩定我們是有辦法調整的，所以要提醒老人，冬季一定要開空調，保持室內溫度在22—25度為宜。這個錢不能省，有時候為了省錢不開空調，通過增加降壓藥物的劑量和種類使血壓達標，不僅不能起到省錢的作用，反而增加藥物的副作用，如果出現心腦血管并發癥，導致嚴重的后果就得不償失了。

2.晨峰血壓和晨練的問題

要提醒老人關注清晨血壓，因為清晨時段（6—10點）血壓是全天血壓的最高點，也叫晨峰血壓。

（1）因為清晨6—10點是人的一天中交感神經最興奮的時段，交感神經興奮導致血壓升高和心率增快，這對有冠心病的患者是非常不利的。

（2）同時很多老人前一天服用的降壓藥物不是真正長效的藥物，到第二天早晨降壓藥物在血流中的濃度最低。而且在冬季，這個時間段的氣溫最低，如果老人在這個時間段，尤其是太陽還沒出來的時候，冒著晨峰血壓的危險做劇烈的運動，導致在清晨血壓峰值的基礎上血壓再進一步升高，便容易出現腦出血、心肌梗塞等嚴重后果。要知道，老人在清晨鍛煉發生猝死的情況是屢見不鮮的。

（3）怎么避免這種情況

首先要關注自己的清晨血壓，要會正確測量清晨血壓。

其次如果清晨血壓升高，要求助于醫生幫忙控制清晨血壓，家庭自測血壓推薦上臂式全自動血壓儀，血壓標準是＜135/85mmHg。如果高于135/85mmHg，建議換用長效藥物，或者在晚上加服一種降壓藥物，便能更好地控制清晨血壓。

所以千萬不要一大早出去鍛煉，一定要等太陽出來，氣溫上來后，在家自測血壓峰值過去后，血壓平穩了再外出鍛煉，而且不要做過分劇烈的運動，建議慢跑、快走和打太極拳等活動為宜。

3.他汀類藥物的服用相關事項

如果有動脈粥樣硬化高危風險的患者，需要服用阿司匹林和他汀類降脂藥物進行預防。阿司匹林的大眾知曉率比較高，很多人一提到“他汀類”降脂藥物（代表藥物有舒降之、來適可、可定、立普妥等），就立馬聯想到肝臟損害，一想到肝臟損害，就拒絕使用。

其實他汀是大自然對人類的最好禮物，它是目前證實可以延長人的壽命的一種藥物。它不僅僅是降脂藥，它更大的作用在于它的降脂以外的多效性，比如抗動脈粥樣硬化，抗炎、減少氧化應激和穩定動脈粥樣斑塊的作用。如果沒有明確的禁忌證（嚴重肝損、肌酸激酶大于5倍和嚴重橫紋肌溶解的患者），請使用他汀類降脂藥物。

在使用的過程中，尤其是服用第一個月后，監測肝功能和肌酸激酶，如果都正常，便可以放心使用，如果有明顯肌肉疼痛和肌肉無力等癥狀，應及時就診。如果出現肝功能異常超過正常3倍，肌酸激酶異常超過正常5倍，停藥后一般能恢復正常。恢復正常后，聽從醫生建議可考慮換用其他他汀類藥物，或他汀減量使用，或者換用膽固醇吸收抑制劑（依折麥布）。

希望老人們在整個冬季，保持情緒平穩、積極樂觀的心態，戒煙、保持良好的生活習慣，低鹽低脂飲食，不暴飲暴食、不熬夜、控制好血壓、血糖和血脂。同時要保持室內溫度穩定，體表不感寒冷，并監測清晨血壓，避免冒著晨峰血壓的風險劇烈運動。疾病重在預防，在需要服用他汀類降脂藥物的患者中，他汀類藥物成功的應用也是減少心血管病風險的重要靶點。必須吃的藥一定要吃上，顧慮不要太多，加強監測藥物的不利影響，同時加強監測自我癥狀，如有心絞痛和頭痛頭暈、肢體麻木等不適癥狀，應及時就診。