早期康復教育指導對腦梗死患者肢體功能恢復及日常生活能力的影響

曲秋菊

（吉林省琿春市人民醫院神經內科，吉林 琿春 133000）

腦梗死是一種常見的腦血管疾病，其發生率呈逐年上升趨勢，且具有較高的致殘率，給患者的日常生活造成了嚴重的損害。因此，在積極治療的同時，早期進行科學有效的康復訓練，對促進腦梗死患者功能恢復，改善生活質量具有重要的意義[1]。近年來，我院對腦梗死患者采取早期康復教育指導取得了較好的康復效果，現與同期采取常規治療及肢體康復訓練的腦梗死患者進行對比分析，探討早期康復教育對腦梗死患者肢體功能恢復及日常生活能力的影響。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年6月～2016年6月我院收治的腦梗死患者90例為研究對象，所有患者均符合腦梗死診斷標準[2]。采用隨機數字表法分為觀察組和對照組各45例，觀察組男26例，女19例，年齡39～73歲，平均（59.41±10.32）歲；神經功能缺損程度評分（NIHSS評分）平均為（14.21±2.86）分，Fugl-Meyer運動功能量表（FMA）評分平均為（33.42±10.83）分，日常生活活動能力Barthel指數（BI）平均為（25.12±7.76）分。觀察組男27例，女18例，年齡38～71歲，平均（58.82±11.23）歲；NIHSS評分平均為（13.86±2.91）分，FMA評分平均為（34.17±10.72）分，BI評分平均為（25.68±7.84）分。兩組患者入院時一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者入院后均常規給予改善腦水腫、腦血液循環、營養神經藥物及對癥治療。對照組在病情穩定后48 h開始對患者進行常規的肢體功能康復訓練指導。觀察組按腦血管內科健康教育標準計劃于患者病情穩定后24 h即開始進行康復教育指導。首先采用訪談的方式對患者身心情況進行評估，并幫助其認知腦梗死的嚴重性，遵醫行為及早期配合功能康復訓練的益處。對于患者在康復訓練中出現的異常運動模式，應采取積極有效的措施進行抑制和改進，對喪失的正常運動模式進行誘發訓練，幫助并輔導患者掌握訓練內容、正確的訓練方法及合理的訓練時間。在進行肢體康復訓練的同時耐心地進行全面的心理康復教育，指導患者如何自我調節心理狀態，掌握自我調節方法，使其盡快地消除患者的消極情緒，使患者樹立康復的信念。另外，要適當讓患者進行簡單的自理活動，逐步建立患者主動進行運動的意識、適當的運動強度以及獨有的自理方法，進一步增強患者的自信心。在患者出院時，根據患者康復程度及家庭狀況，制定個體化的康復訓練計劃，囑家屬監督患者訓練，定期復查。

1.3 觀察指標及評價

于出院后3個月進行隨訪及復診，康復訓練依從性：患者出院后能主動完成康復計劃為完全依從；患者在家屬監督下才能完成康復計劃為部分依從；患者不能完成康復計劃為不依從。應用Fugl-Meyer量表（FMA）對患者的肢體運動功能進行評價，應用Barthel指數（BI）對患者的日常生活活動能力進行評價，二者評分越高說明患者肢體功能恢復越理想，日常生活活動能力越強。

1.4 統計學方法

應用SPSS 18.0統計學軟件對相關數據進行計算處理，計數資料比較采用卡方檢驗，計量資料用均數±標準差表示，采用t檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

觀察組有42例患者完成出院后3個月的隨訪及復查，對照組為40例。觀察組康復訓練整體依從性、完全依從率、FMA評分及BI評分均明顯高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者出院后3個月康復訓練依從性、FMA評分及BI評分比較（±s）

表1 兩組患者出院后3個月康復訓練依從性、FMA評分及BI評分比較（±s）

注：與對照組比較，Χ2=3.935，*P=0.047

組別 康復訓練依從性 FMA評分 BI評分完全依從部分依從 不依從觀察組 26* 12 4 56.82±12.73 59.73±17.21對照組 16 12 12 50.15±13.46 51.23±19.42 x2或t值 6.336 2.306 2.100 P值 0.042 0.024 0.039

3 討 論

腦梗死患者由于疾病本身及對自身造成的傷害，常會產生焦慮、抑郁、煩躁等不良情緒，導致患者對自身的康復失去信心，并可能會出現消極心理，影響康復治療的依從性，而對患者肢體功能及日常生活活動能力的恢復造成嚴重負面影響。

有實驗研究顯示，腦卒中小鼠早期即進行康復訓練，其神經功能恢復效果明顯優于未經訓練小鼠[3]。另有研究發現，急性腦梗死患者的神經功能并未完全受到損壞，在短期內恢復神經功能的可能性更大[4]。另外，常規的康復治療往往注重訓練內容本身，而缺乏對患者進行個體化的、有針對性的康復教育指導，往往導致患者由于不能掌握科學的訓練方法及相關知識而無法達到預期效果，甚至造成康復不當綜合征。因此，對腦梗死患者進行有效的早期康復教育訓練可能會進一步促進患者神經功能、肢體功能的恢復，從而降低致殘率，增強保健意識，提高生活質量。此外，心理康復是健康教育中的重要一環，只有使患者心理得到平復，對功能康復訓練產生一種正確的認識，并提高自身情緒的調節能力，才能促進患者肢體功能的恢復以及生活質量的提高。本研究中觀察組患者從病情穩定后24 h即開始采取早期康復教育指導，結果顯示，出院后康復訓練的依從性較對照組有了明顯的提高，患者肢體功能也得到了明顯改善，同時進一步提高了患者的日常生活活動能力，體現了系統的早期康復教育在促進腦梗死患者遠期康復的重要作用。

綜上所述，腦梗死患者的肢體功能康復是一項復雜的工作，加強系統的早期康復教育指導對提高腦梗死患者康復訓練依從性，促進肢體功能恢復，提高自理能力具有重要價值。

[1]司惠芳,梁嵐萍.腦卒中肢體功能康復現狀綜述[J].中華護理雜志,2004,39(7):535-536.

[2]王新德.各種腦血管疾病診斷要點[J].中華神經精神科雜志,1998,21(1):60-66.

[3]張彭躍.腦卒中后早期運動訓練促進腦功能修復的作用及其機制研究[D].上海:復旦大學,2012.

[4]劉 妍,陳桂生,王凱斌,等.早期康復治療對急性腦梗死患者血清中NGF的影響[J].寧夏醫學雜志,2014,36(4):353-355.