研究肺大皰自發性氣胸患者手術麻醉處理

宋 飛

（鄂爾多斯市中心醫院麻醉科，內蒙古 鄂爾多斯 017000）

肺大皰自發性氣胸患者，因肺組織受壓萎陷以及胸內壓急驟增高導致患者呼吸和循環功能受到損害，進而需要接受手術治療。許多患者特別是老年患者群體，常常因為體質差會出現合并多種慢性病，故在接受手術治療時在其麻醉處理方面需要有特殊的處理方式[1]。本文旨在探究對肺大皰自發性氣胸患者手術的麻醉處理，在本研究中，分析對比了全麻氣管插管和局部麻醉處理兩種麻醉方式。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年3月～2017年3月所收治的肺大皰自發性氣胸患者64例，將其隨機分為研究組和對照組各32例。所有患者中，男40例，女24例，年齡19～58歲，平均年齡（38.5±19.5）歲，體重45～72 kg，平均體重（58.5±13.5）kg，均發生自發性氣胸，經診斷后發現有肺大皰。兩組患者在一般資料如性別、年齡、體重上比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 研究方法

1.2.1 手術方式

所有患者中，8例左肺下葉切除術，38例開胸肺大皰囊壁切除術，13例小切口肺大皰囊壁切除術，以及5例胸腔鏡下肺大皰囊壁切除術。所有患者均接受胸腔鏡手術，術后給予患者常規抗生素治療。

1.1.2 麻醉方式

給予研究組患者局部麻醉處理方式。術前讓患者服用咪唑安定10 mg以及杜冷丁50 mg肌注，進而采取仰臥，并調整患者正確姿勢，之后于患側腋中線第七肋間位置，對其進行局部麻醉。在開切口并將胸水吸除后，再于腋前線第五肋間位置進行局部麻醉，并開1.5 cm小切口，在此步驟過程中，通過切口便可放入胸腔鏡對其進行探查。

給予對照組全麻氣管插管處理方式，組中所有患者在術前均與研究組一樣服用藥物。在麻醉處理上，給予患者氣管插管，并進行麻醉誘導，即采用微量芬太尼、少量咪唑安定以及丙泊酚等。對其進行吸氧祛痰后，立即插入雙腔支氣管導管，在此過程中不必急于將其固定，在確認雙肺分隔無誤了再進行固定，然后吸入純氧和適量七氟醚。

1.3 觀察指標

觀察手術和麻醉過程中兩組患者的血氧飽和度（SpQ2）、平均動脈壓（MAP）及心率（HR），并進行詳細記錄，進而對比分析。

1.4 統計學處理

應用SPSS 20.0統計學軟件對數據進行分析處理，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

兩組患者在本次手術及麻醉過程中均無意外發生。研究組在術前和術后的SpQ2、MAP以及HR比較差異無統計學意義（P＞0.05）；但對照組中的SpQ2、MAP以及HR與研究組進比較，差異，有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者術前和術中血流動力學比較（±s）

表1 兩組患者術前和術中血流動力學比較（±s）

術中研究組 對照組 研究組 對照組MAP（mmHg） 82.0±12.3 82.5±11.9 86.2±12.5 98.1±16.6 HR（次/min） 86.9±11.7 87.1±10.1 88.4±14.3 76.3±14.9 SpQ2（%） 96.3±3.1 96.8±2.5 98.0±1.1 95.9±1.3觀察指標 術前

3 討 論

肺大皰患者由于其肺組織的不完全發育，使得慢性氣管炎以及肺氣腫等組織的彈性變差，患者在咳嗽時或者用力摒氣時都會有可能造成肺大泡破裂的情況，進而出現氣胸或張力性氣胸[2]。發生氣胸時，會使得患者的靜脈回心血流受到阻礙，肺臟被壓縮。肺大皰合并自發性氣胸的各種臨床治療手段中最常采用的便是胸腔閉式引流術以及手術切除肺大皰，但在手術切除手段中，考慮到不影響肺的結構和功能受損，對麻醉有一定的高要求。

本研究中，全麻氣管插管麻醉雖然在一定程度上取得了相當不錯的效果，但是有些患者的體質狀況差，將氣管插入時有可能引起其應激反應或者呼吸道受感染。在手術過程中，應當盡量避免患者血流動力學的劇烈波動，而采用局部麻醉的方案，不僅能夠掌握患者的麻醉情況，還能免除有些患者因為體質因素引起的其他不良癥狀。

本次研究結果顯示，手術前后研究組患者的SpQ2、MAP、HR與對照組相比較差異明顯，具有統計學意義（P＜0.05）。并且采取局部麻醉的方式對肺大皰自發性患者進行麻醉處理，不僅操作簡單，還能降低其對呼吸循環功能的影響，提高治療的安全性，說明該局部麻醉的方式具有臨床應用價值。

[1]魏勝泰.肺大皰自發性氣胸手術麻醉處理分析[J].世界最新醫學信息文摘,2017,17(77):38,47.

[2]喬子奇,王洪光.肺大皰患者自發性氣胸臨床特點及復發影響因素分析[J].黑龍江醫學,2015,39(06):697-698.