無創呼吸機治療慢性阻塞性肺疾病并Ⅱ型呼吸衰竭臨床觀察

陸相亮

（山東省梁山縣人民醫院呼吸科，山東 濟寧 272600）

慢性阻塞性肺疾病急性發作期后，因患者自身免疫功能下降，易引發感染，導致呼吸衰竭。近年來，無創通氣技術在慢性阻塞性疾病的治療中應用也有所增多，可及時糾正患者的呼吸衰竭，減輕呼吸困難、咳血、呼吸衰竭等嚴重癥狀，降低慢性阻塞性肺疾病患者的發作頻率，減少患者因此而發生危險的可能性，降低對患者的正常生活的負面影響[1]。此次為分析應用無創呼吸機后對該病的治療效果，將具體研究加以整理，詳文見下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究起始于2016年6月，研究結束于2017年6月，將慢性阻塞性肺疾病并Ⅱ型呼吸衰竭患者60例，納入患者符合COPD診斷標準及呼吸衰竭的血氣標準[2]。按治療不同分為兩組，參照組30例患者中，年齡最小62歲，最大82歲，平均年齡（70.5±1.5）歲；男性患者14例，女性患者16例。試驗組30例患者中，年齡最小61歲，最大82歲，平均年齡（70.2±1.3）歲；男性患者14例，女性患者16例。排除血流動力學不穩（嚴重心律失常，收縮壓＜90 mmHg），無法合作患者，入組前簽署知情同意書。將參照組與試驗組的諸項資料納入統計學分析，無統計學意義。

1.2 方法

參照組30例患者（常規治療），常規治療包括給予吸氧、抗生素、祛痰、支氣管擴張劑及糖皮質激素應用等，保持呼吸道通暢，加強營養支持[3]。試驗組30例患者（常規治療+無創呼吸機治療），常規治療方法同參照組一樣，無創呼吸機治療如下：采用美國維康公司生產的BiPAP無創呼吸機，模式為S/T，經面罩和鼻罩進行正壓通氣治療。鼻（面）罩的選擇根據患者的舒適度和病情為準，固定鼻（面）罩的松緊度以漏氣量＜50 L/min為原則，調整氧氣流量、吸氣壓、呼氣壓等，以維持90%以上的血氧飽和度，調節吸氧濃度，一般以30%～45%為宜，使患者血氧飽和度≥95%，保持潮氣流量為500 mL左右，持續時間需達到2 h以上，每天使用4～6次，前3 d保證每天累計時間達15 h以上。根據患者不同的病情變化隨時調整上述參數，在患者通氣治療后進行動脈血氣分析[4]。

1.3 指標觀察后，患者心率恢復，呼吸頻率正常，PaCO2、PaO2得到明顯改善或者到達正常水平；否則判定為無效。

1.4 統計學處理

應用SPSS 19.0統計學軟件對數據進行分析處理，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，計數資料以百分數（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 討 論

2.1 臨床指標

治療前，參照組與試驗組患者的幾項血氣指標對比差異較小，無統計學意義；治療后，兩組患者的血氣指標均有所改善，試驗組的PaO2明顯高于參照組，試驗組的PaCO2、HR、RR明顯低于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表1 參照組與試驗組患者治療前、后的心率、呼吸頻率以及血氣指標變化

2.2 治療前，參照組患者的FVC、FEV1、FEV1/FVC1分別是1.26±0.56（L）、1.98±0.13（L）、1.54±0.31（%），試驗組患者的FVC、FEV1、FEV1/FVC1分別是1.29±0.50（L）、2.64±0.50（L）、1.55±0.41（%）；參照組參照組與試驗組肺功能指標差異不明顯。治療后，參照組患者的1.87±0.31（L）、35.52±3.35（L）、41.32±3.21（%），試驗組患者的FVC、FEV1、FEV1/FVC1分別是2.57±0.41（L）、34.87±3.65（L）、48.65±3.61（%）；試驗組肺功能指標改善狀況明顯優于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.3 同時，試驗組患者在治療后，治療有效29例，無效者1例，取得96.7%的治療有效率；參照組患者在治療后，治療有效24例，無效者6例，取得80%的治療有效率。相較于參照組，試驗組取得的臨床療效也明顯優于參照組，組間相對比，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

慢性阻塞性肺疾病在呼吸科較為多見，是一種可以預見和治療的呼吸系統疾病。近幾年呼吸疾病統計顯示：慢性阻塞性肺疾病的發病率明顯增高，而且，隨著慢性阻塞性疾病病期延長，患者會出現肺通氣功能障礙，引發Ⅱ型呼吸衰竭等嚴重并發癥，影響現代人生活質量[5]。通常，慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰都是予以吸氧，糾正水、電解質紊亂、糾正酸堿失衡等綜合治療，取得有效抗菌治療時間[6]。此時，對慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭患者采用無創呼吸機治療，目的在于改善通氣，減少呼吸肌氧耗，增加功能殘氣量，防止肺泡萎陷，緩解過度應激反應，改善呼吸衰竭癥狀。而且，無創呼吸機還能減輕患者有創插管時面臨的痛苦，避免了建立人工氣道所帶來的并發癥，提高患者的治療依從性[7]。在本次研究中，參照組30例患者（常規治療），試驗組30例患者（常規治療+無創呼吸機治療），結果發現在治療后，患者的血氣指標均有所改善，試驗組的PaO2明顯高于參照組，試驗組的PaCO2、HR、RR明顯低于參照組，同時，試驗組肺功能指標改善狀況明顯優于參照組，最重要的一點是，在對比臨床效果時，試驗組的治療效率明顯較優，組間相對比，差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，臨床上對慢性阻塞性肺疾病并Ⅱ型呼吸衰竭患者，在常規治療基礎上加用無創呼吸機后，可改善患者臨床表現，提高治療效果，降低病人器官插管率及住院日，值得推廣。

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