新型晨交班模式應用于認知功能障礙科患者護理管理的效果評價

羅艷玲，陳華雙

（1．成都市老年康療院內五科，四川 成都 610000；2．成都市老年康療院（東虹老年病醫院），四川 成都 610058）

認知功能由多個認知域構成，包括定向力、注意、記憶、計算、分析、綜合、理解、判斷、結構能力、執行能力等等，如果其中某一個認知域發生障礙，就稱為該認知域的障礙。如記憶障礙、計算障礙、定向障礙等，如為多個認知域發生障礙，則稱為認知功能障礙（cognitive impairment CI）[1]。隨著全球老齡化的加劇，認知功能患者的患病率呈上升趨勢，認知功能障礙患者的照護壓力加劇，照護難度增加，如何提高患者照護質量成為我科室護理質量管理的一大難點。但隨著收治病人的增加，護理人員年輕化，患者及家屬的需求增加，存在交班時間長、護理交班重點不突出，護理質量改進不明顯。由此，在保障醫療安全的前提下，經全科醫務人員頭腦風暴法，改良了晨交班模式。我科為優質護理服務病房，自2017年1月起使用新型晨交班模式，將護理人員分組進行，使護理人員能及時解決患者的需求，護士能動態的掌握患者的情況，做到每位患者都交班到位，重點突出。經過10月的應用及觀察，發現新型晨交班模式有效的調動了護士的積極性，節約了護士的交接班時間，護理人員對分管患者的情況掌握情況明顯提高，及時的解決了患者需求，從而提高了護理質量，增加了患者及家屬滿意度。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年1月～2017年6月收治的認知障礙患者80例作為研究對象，平均年齡80.35歲，共20名護理人員，平均年齡20歲，其中N2層級護士3名，N1層級護士6名，N0層級護士1名，護理員10名；本科學歷2名，大專7名，中專1名。N0護士因為取得護士執業證書，故與護理員一起參與CI患者的日常護理工作。將2017年以前隨機抽取40例CI患者作為對照組，將2017年以后隨機抽取40例CI患者作為實驗組。

1.2 方法

1.2.1 對照組

采用傳統交接班方式。由主班、夜班書寫交班本，晨間集中交班有病區護士長主持，夜班護理員匯報交班內容，再由夜班護士匯報交班內容，接著由護士長點評及指導，然后由護士長。責任組長帶領全體護士、護理員進行床旁及口頭交接班。班班交接由分管護士之間、分管護理員之間；夜班護士之間、夜班護理員之間進行床旁及口頭交接班。

1.2.2 觀察組

采用表格式及分組交接班方式。晨間交接班結束后，采用表格式交班，由責任護士帶領責任護理員攜帶表格進行分組交接班，逐一查看患者的情況，針對患者出現的問題及時處理，接班者對照表格上的內容進行核查，有疑問及時詢問夜班護士。分組交班即夜班護士、護理員與早班護士、護理員進行臥床病人交接班；白班護士、護理員進行行走病人交接班；中班護士、護理員進行輪椅病人交接班。班班交接由分管護士之間、分管護理員之間；夜班護士、夜班護理員之間進行床旁、表格式交班及口頭交接班。

1.3 表格式交班本具體內容

內容分為眉欄、重點內容、交接班時間和責任護士、護理員簽名。①眉欄：包括科室、床號、姓名、年齡、診斷；②重點內容包括兩個部分：一是重點交接內容，包括神志、吸氧、生命體征、體位、壓瘡、管道、防跌倒/墜床措施落實、輸液及穿刺部位情況；二是生活狀況，包括大小便、睡眠、飲食、精神行為、服藥、衣著、病房環境情況，未完成情況需在備注中交代下一班，要求護士應及時完成表格內相應工作內容交接，完成后在相應欄目里畫勾；③交接班時間和責任護士、護理員簽名。

1.4 評價方法

對照2017年使用新型晨交接班模式前后，患者的護理質量、解決問題數量、患者及家屬、護士、護理員滿意度調查情況。

1.5 護理質量情況

護理組長每日督查表格式交接班及分組交班情況，發現問題，及時督導；護士長每月檢查、評價一次及護理部每月抽查護理質量情況。護理質量情況包括：特一級護理質量、病房環境管理、住院患者壓瘡、跌倒、管道管理。隨機抽取2017年使用新型晨交班模式前后10個月護理質量情況。

1.6 患者及家屬、護士、護理員滿意度調查

采用我院“三好一滿意”調查表，對采用新型晨交班前后進行比較。護士、護理員交接班時間及解決的問題。

2 結 果

2.1 兩組護理質量情況比較（見表1）

2.2 兩組患者及家屬、護士、護理員滿意度的比較（表2）

表1 兩組護理質量情況比較（n，%）

表2 兩組患者及家屬、護士、護理員滿意度的比較

3 討 論

如表1、表2所示，通過統計學數據比較，在應用新型晨交接班后護理質量及兩組患者及家屬、護士、護理員滿意度方面，差異有統計學意義（P＜0.05），說明新型晨交接班模式可以提高護理質量及兩組患者及家屬、護士、護理員滿意度，傳統交接班方式中交接內容由護士口頭交代，容易造成遺漏、未能及時解決患者需求、護理人員交接班時間長而造成差錯、投訴，護理人員情緒大，護士隨意用紙記錄及護理員沒有記錄習慣，便交接給下一班，容易造成紙張丟棄，信息傳遞不準確，不便于查找原始記錄，導致患者問題未及時解決，護理質量差。新型晨交班模式能有效的避免以上不足，重點突出，條理清晰，做到有據可循，能及時解決患者需求，提高護理質量，提高患者及家屬滿意度。護理人員在良好的護患模式下，對工作更加積極。傳統交接班方式中低年資護士由于專業理論知識不扎實、業務技術生疏、臨床工作經驗和溝通交流能力缺乏，在臨床上還未形成一套規范的、科學有效的工作方法和思路[2]。新型晨交接班模式中每組由高年資護士帶領低年資護士和護理員進行交接班，能有效的避免因低年資護士的因素而導致不良事件的發生， 為低年資護士在工作中理清頭緒，找到工作重點和方法，培養了高年資護士傳、幫、帶教能力和意識以及低年資護士的學習能力和意識。保證了服務質量。

如表2所示，新型晨交班模式的應用提高了護理人員的滿意度，提高工作主動性和工作效率，避免了醫療不良事件的發生，加強了科室重點環節的控制，為護理質量管理夯實了基礎，為患者提供更有優質的護理服務。體現了有效的護理管理。對于CI患者照護壓力大，工作量較多，對于長期照護的護理人員，護士長和護理組長應做好安慰及心理疏導工作，不定期進行質控及督導，并將工作量納入護理人員績效考核，從而提高護理人員對工作的積極性，更加有效的工作與管理。

[1] 李舜偉.認知功能障礙的診斷與治療[J].中國神經精神疾病雜志,2006.32(2):189-191.

[2] 肖愛華,楊文紅.床旁交接班流程在低年資護士綜合素質培訓中的應用[J].護理實踐與研究,2012,9(24):113-114.