結合產后出血高危評分的三級預警在預防產后出血的臨床應用價值分析

徐 娟

（江蘇省泰興市常周衛生院，江蘇 泰州 225461）

產婦并發癥較多，其中產后出血具有較高的發病率同時致死率較高，是一種嚴重的分娩并發癥，產后出血嚴重威脅著產婦的生命安全。為了有效預防產后出血的發生，我院結合產后出血高危評分的三級預警對存在高危因素的產婦進行護理干預，獲得了較為理想的控制效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般臨床資料

選取我院2015年6月～2017年4月住院分娩產婦共488例，其中產后出血患者共95例作為研究組，產后出血發生率為19.46%，產后出血患者的年齡區間在18～43歲，平均年齡為（26.54±3.22）歲，產次超過2次者36例，存在剖宮產指征的剖宮產產婦51例，陰道分娩者14例；以未出現產后出血的分娩產婦393例作為參照組，組間比較不具備統計學意義，P＞0.05。

1.2 危險因素

所有患者均在產檢建卡，對孕婦的孕次、身高、年齡、孕前體重、懷孕次數、經產次數等既往孕產史、雙胎、試管嬰兒等方面等基本情況進行詳細記錄；同時對貧血、血小板、妊娠期糖尿病、子宮肌瘤剝出術、子癇前期等妊娠期合并癥及并發癥等危險因素進行統計記錄。

1.3 方法

對比研究組與參照組入選人員的年齡、孕產次、產程異常、胎盤因素、凝血功能、雙胎、巨大兒、新生兒性別、妊娠合并癥、新生兒畸形等相關影響因素進行對比，對上述影響因素對產后出血量的影響進行評價。

1.4 統計學分析

2 結 果

兩組高危因素的一級預防因素、二級預防因素、產時因素比例，見表1所示。死面積明顯縮小；另外，對線粒體功能具有明顯的保護作用，能改善腦缺血后的能量代謝，減輕神經功能損傷程度[4]并促進其恢復。本研究在早期腦梗死患者靜脈溶栓前即給予丁苯酞注射液治療，并維持治療2周，結果顯示，與單純行阿替普酶靜脈溶栓治療并于溶栓后常規給予抗血小板、改善腦循環及對癥治療的常規溶栓組比較，溶栓24 h內，兩組腦出血發生率比較；差異無統計學意義（P＞0.05），而溶栓后24 h，丁苯酞組再栓塞率明顯低于常規溶栓組，差異有統計學意義（P＜0.05），提示丁苯酞不僅能明顯降低溶栓后再栓塞率，而且并不會明顯增加出血的風險，具有良好的安全性。而溶栓后1周、2周丁苯酞組NIHSS評分均明顯低于常規溶栓組，差異有統計學意義（P＜0.05），出院后1個月，丁苯酞組BI評分明顯高于常規溶栓組，差異有統計學意義（P＜0.05），提示靜脈溶栓前即開始給予丁苯酞治療能更好地改善腦梗死患者神經功能及日常生活能力，從而促進生存質量的提高，分析原因可能與加用丁苯酞能有效改善側支循環，延遲缺血神經細胞的不可逆變化以及擴大治療時間窗，從而促進神經功能的進一步恢復有關。

綜上所述，丁苯酞結合靜脈溶栓治療能明顯降低急性腦梗死溶栓后早期的再栓塞率，同時能更好地促進患者神經功能和日常生活能力的恢復，且并未增加溶栓后腦出血風險，值得臨床推廣。

[1] 全國第四屆腦血管病學術會議.腦血管病分類要點[J].中華神經科雜志,1996,29(6):376-377.

[2] 張小雪,張京芬.國內急性期缺血性腦卒中的溶栓治療現狀分析[J].中華老年心腦血管病雜志,2015,17(2):222-224.

[3] 王英兆.超早期腦梗死靜脈溶栓聯合丁苯肽氯化鈉注射液的療效分析[J].吉林醫學,2014,35(29):6565.

[4] 張淑艷,趙 倩,孫蜀寧.依達拉奉、丁苯酞聯合銀杏達莫治療急性腦梗死的臨床療效觀察[J].中國實用醫藥,2013,8(32):28-30.

表1 兩組高危因素發生比例對比（n）

3 討 論

產后出血的三級預警可從孕前、孕期、產時三級對產后出血進行控制，預防因素包括：一級預防因素即是對產婦年齡、孕次、產次、肌瘤剝出史、雙胎妊娠等，對一級預防因素控制作為一級預防策略[1]。產前可通過醫護人員宣教等方式避免一級預防因素減少產后出血。二級預防因素主要是對前置胎盤的控制，前置胎盤是導致產后出血的高危因素，也是導致產時子宮切除、難治性產后出血的重要誘因，會使產婦產后出血風險大幅度增加[2]。針對流產超過3次以上孕婦，通過對胎盤位置與是否出現植入進行常規檢查，可對前置胎盤與胎盤植入孕婦成功篩選，通過早期診斷，產時未出血前制定有效的處理預案，通過宮腔填塞、壓迫縫合等方法可有效控制產后出血。產時預防因素包括會陰內切、產前出血、產道撕裂、第三產程時間過長、剖宮產等因素，其中產前出血是導致產后出血的高危因素，產婦出現產前出血時需要提高警惕預防產后出血的發生。

產后出血具有較高的發病率，是孕產婦死亡的主要原因，產后出血的防治在臨床上具有重要意義。本次研究對產后出血的高危因素進行分析，通過開展產后出血高危評分的三級預警通過產前宣教、產前檢查、產程的嚴密監控，對剖宮產手術指征的嚴格掌握，可預防剖宮產造成的機械損傷造成的子宮切口出血與血管破裂進行有效預防[3]。及早診斷、及時治療方可有效控制產后出血，可使產婦發病率與死亡率有效降低。

綜上所述，降低產后出血高危因素，在孕前、孕期、產時開展三級預防護理模式進行綜合性干預，可有效控制產后出血風險的發生。

參考文獻

[1] 付蕊紅,韓 艷,王 輝,等.產后出血預測評估聯合卡孕栓預防產后出血的臨床效果觀察[J].中國計劃生育學雜志,2015,23(7):468-470.

[2] 任 為.產后出血預測評分及防治機制在產后出血中的臨床應用價值分析[J].中國婦幼保健,2014,29(4):625-626.

[3] 鄭同英,鐘思燕.卡貝縮宮素及卡前列素氨丁三醇聯合產后出血預測評分表預防產后出血的臨床研究[J].河北醫學,2016,22(7):1075-1078.