鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療伴與不伴鼻息肉的慢性鼻-鼻竇炎患者的臨床效果

方 玲

（揚(yáng)州市江都人民醫(yī)院耳鼻喉科，江蘇 揚(yáng)州 225200）

慢性鼻-鼻竇炎（簡(jiǎn)稱(chēng)作CRS）屬于眼耳鼻喉科中常見(jiàn)多發(fā)病癥。部分CRS 病患通常會(huì)伴發(fā)鼻息肉（簡(jiǎn)稱(chēng)作NP），且因伴或不伴NP的CRS病患發(fā)病機(jī)制、預(yù)后、病理學(xué)的特征不同，因此目前專(zhuān)家認(rèn)為可將CRS 病患分成兩種類(lèi)型，即伴NP（簡(jiǎn)稱(chēng)CRSwNP）和不伴NP（簡(jiǎn)稱(chēng)作CRSsNP）。本院對(duì)CRSwNP、CRSsNP皆實(shí)施鼻內(nèi)鏡下手術(shù)治療。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2013年9月～2017年9月收治CRSwNP病患30例劃分入對(duì)照組，擇同期44例CRSsNP病患為研究組；研究組男25例，女19例；年齡23～70歲，平均（42.31±3.69）歲；并下鼻甲肥大11例，中鼻甲肥大15例，鼻中隔偏曲18例；對(duì)照組男16例，女14例；年齡24～64歲，平均（40.10±2.16）歲；并下鼻甲肥大8例，中鼻甲肥大7例，鼻中隔偏曲15例；基線資料在兩組間比較；差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組皆為靜脈插管的全麻方式，以鼻內(nèi)鏡輔助下進(jìn)行手術(shù)，根據(jù)病情實(shí)施鉤突、篩泡的逐步切除，將前、后組的篩竇、額竇、蝶竇實(shí)施開(kāi)放，將上頜竇的自然竇口擴(kuò)大，將竇口、竇腔內(nèi)病變組織清除，若鼻竇口受鼻中隔偏曲的影響，則實(shí)施矯正術(shù)先行治療；若中鼻甲中不存在顯著病變或是輕度的息肉樣變則將中鼻甲保留；若中鼻甲呈重度的息肉樣變，則實(shí)施中鼻甲的部分切除手術(shù)。將不可逆性病變?nèi)コA(yù)防可逆性粘膜損傷。在手術(shù)后的2周中皆實(shí)施常規(guī)的抗感染用藥治療，應(yīng)用黏液溶解的促排劑，在24周內(nèi)實(shí)施糖皮質(zhì)的激素類(lèi)用藥即對(duì)鼻噴霧，以濃度是0.90%的生理鹽水對(duì)鼻腔進(jìn)行盥洗，每天清洗兩次。

1.3 觀察指標(biāo)和判定[1]

觀察兩組竇口阻塞、術(shù)腔粘連及出血等并發(fā)癥出現(xiàn)情況。療效判斷：經(jīng)內(nèi)鏡檢查提示竇口的開(kāi)放性良好，在術(shù)腔中不存在膿性的分泌物為痊愈；術(shù)腔的上皮化不夠完全，伴有局部性的肥厚及水腫，存在部分膿性的分泌物，癥狀有改善趨向是好轉(zhuǎn)；經(jīng)內(nèi)鏡顯示竇口閉鎖，癥狀無(wú)變化，術(shù)腔粘連則為無(wú)效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）、百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組的總療效比對(duì)

總療效研究組95.45%（42/44）比對(duì)照組90.00%（27/30）稍高，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組在總療效中比對(duì) [n（%）]

2.2 兩組總有效率比對(duì)情況

竇口阻塞、術(shù)腔粘連及出血等情況研究組出現(xiàn)例數(shù)稍比對(duì)照組少，并發(fā)癥出現(xiàn)率研究組為9.09%（4/44）比對(duì)照組的16.67%（5/30）稍低；差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討 論

現(xiàn)階段對(duì)CRSwNP、CRSsNP的病患實(shí)施治療的研究報(bào)道較少，但有國(guó)外文獻(xiàn)指出，大多學(xué)者偏向于推薦手術(shù)治療。臨床強(qiáng)化對(duì)CRSwNP、CRSsNP的CRS病患實(shí)施手術(shù)治療存在重要的現(xiàn)實(shí)意義。本院對(duì)CRSwNP、CRSsNP皆實(shí)施鼻內(nèi)鏡下手術(shù)治療，經(jīng)結(jié)果顯示，研究組的總有效率顯著高于對(duì)照組，并發(fā)癥出現(xiàn)率兩組差異不顯著，研究組為9.09%（4/44），對(duì)照組是16.67%（5/30），與劉小鳳[2]等研究類(lèi)似。分析產(chǎn)生結(jié)果可能因素：鼻內(nèi)鏡下的手術(shù)方式為近年逐步被推廣運(yùn)用的鼻竇式手術(shù)類(lèi)型。本院以Hopkings內(nèi)鏡實(shí)施輔助治療，其分辨率高，同時(shí)其視角能隨意轉(zhuǎn)換，從而醫(yī)師能通過(guò)直視對(duì)鼻腔及鼻竇甚至更深部位的鼻腔中實(shí)施手術(shù)。通過(guò)內(nèi)鏡觀察能夠?qū)Ρ窍⑷庵械牟≡顚?shí)施全方位的觀察定位，因此有利于對(duì)病情進(jìn)行及時(shí)掌控治療；且在進(jìn)行手術(shù)過(guò)程中，切除息肉及其它的病變組織的各個(gè)步驟皆能清晰觀察及掌控。應(yīng)用內(nèi)鏡對(duì)竇腔、鼻腔中正常的黏膜組織可起到最大限度的保護(hù)效果，對(duì)竇口黏膜的上皮化存在促進(jìn)作用，同時(shí)可使術(shù)后出現(xiàn)術(shù)腔閉鎖或是狹窄的情況減少。本次研究手術(shù)中，對(duì)并存鼻中隔偏曲及鼻甲肥厚病患進(jìn)行及時(shí)的糾正治療，從而能預(yù)防術(shù)后出現(xiàn)引流不暢或是粘連狀況。

綜上所述：伴與不伴鼻息肉的CRS病患運(yùn)用鼻內(nèi)鏡實(shí)施手術(shù)治療，療效高，并發(fā)癥相對(duì)較少，安全性高。

[1] 潘智靈,姚良忠,朱艷麗,等.經(jīng)鼻內(nèi)鏡手術(shù)結(jié)合藥物治療慢性鼻-鼻竇炎伴鼻息肉的臨床療效觀察[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志,2017,49(1):105-107.