膽道鏡手術聯合肝部分切除在治療肝內膽管結石中的臨床效果

賈海文

（呼和浩特市第一醫院，內蒙古 呼和浩特 010031）

在臨床治療中，肝內膽管結石較為常見，為肝管左右匯合部位上結石，發生率較高，復發率高，嚴重降低患者生活質量[1]。為研究分析膽道鏡手術聯合肝部分切除在治療肝內膽管結石中的臨床效果，選取我院收治的30例肝內膽管結石患者，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年2月～2017年6月收治的肝內膽管結石患者30例為研究對象。隨機分為兩組各15例。對照組中，年齡20～75歲，平均（48.21±1.32）歲，病程1～5年，平均（3.21±0.67）年，男6例，女9例。實驗組中，年齡21～76歲，平均（48.33±1.40）歲，病程1～6年，平均（3.43±0.69）年，男7例，女8例。

1.2 方法

對照組給予肝部分切除術治療，麻醉后，根據患者結石情況給予多種手術方式，例如肝葉規則切除術、單純肝葉部分切除術等。實驗組進行膽道鏡手術聯合肝部分切除治療，治療前，應用膽道鏡對患者肝內外膽管情況進行觀察，明確結石情況，了解是否有蛔蟲殘留和腎結石。在膽道鏡協助下，經聯合肝斷面膽管途徑或肝外膽管切口，取出結石[2]。在手術過程中，需盡量取凈大結石，避免嵌留結石，解除膽管狹窄。

1.3 療效評價

無效：治療后，患者腹痛及膽管炎癥等臨床癥狀并未改善，可能出現復發。有效：臨床癥狀基本消失，膽管內存在單個少量結石。顯效：術后患者臨床癥狀消失，未發生復發[3]。

1.4 統計學方法

采用SPSS 19.0統計學軟件對數據進行分析，計數資料采用x2檢驗。以P＜0.05差異有統計學意義。

2 結 果

經過對應治療后，實驗患者中，1例無效，8例患者有效，6例患者顯效。對照組中，4例患者無效，顯效患者為4例。可得，實驗組與對照組患者治療有效率為93.3%與73.3%，差異有統計學意義（P＜0.05），如表1。

實驗組與對照組并發癥發生率分別為13.33%與33.33%，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表1 實驗組與對照組治療效果對比 [n（%）]

3 討 論

我國肝內膽管結石疾病發病率較高，肝內膽管結石為一種常見的膽管結石，為肝管左右匯合部位上結石。

肝內膽管結石可造成局部感染或膽管梗阻等，引起嚴重并發癥，使結石無法排出，影響正常生活，威脅患者生命健康。在臨床治療中，肝內膽管結石主要應用手術治療，但術后結石殘余率較高，可造成膽汁引流不暢及膽汁感染，影響手術療效。肝內膽管結石分布較為復雜，治療難度較高，易受到肝內膽管狹窄的影響。在手術前，需對肝內膽管結石分布進行準確評估。治療肝內膽管結石手術方式多樣，治療原則為清除病灶、解除梗阻等。近年來，內鏡手術已得到發展，為臨床治療中重要的手段。膽道鏡手術聯合肝部分切除，可在直接觀察到患者結石情況，降低手術風險，減少對患者機體造成的損傷，提高結石取出率，保證手術療效，并發癥發生率低。在本次研究中，實驗組與對照組患者治療有效率為93.3%與73.3%，實驗組并發癥發生率13.33%顯著低于對照組發生率為33.33%，差異有統計學意義（P＜0.05）。由此可得，肝內膽管結石中膽道鏡手術聯合肝部分切除治療結石殘留率低，臨床果顯著。

綜上所述，膽道鏡手術聯合肝部分切除在治療肝內膽管結石中的臨床效果較為理想，安全性高，降低并發癥發生率，具有臨床推廣的意義。

[1] 馬萬里,付侃達,李詩杰,等.肝臟部分切除手術與膽道鏡結合治 療肝內膽管結石的臨床療效觀察[J].中國醫藥指南,2014,12(8):64-65.

[2] 唐詩彬,陳小伍,吳路楊,等.Glisson鞘解剖性肝切除術治療肝 內膽管結石 [J].中華肝臟外科手術學電子雜志,2016,5(3):148-152.

[3] 黃 飛,盧榜裕,許景洪,等.腹腔鏡帶蒂膽囊瓣膽道修復術治療合并肝門部膽管狹窄的肝內膽管結石[J].中國內鏡雜志,2014,20(9):906-911.