門診胃腸鏡麻醉的流程規范和安全管理探討

熊 玲

（湖北省中醫院，湖北 武漢 430061）

門診胃腸鏡檢查是對消化系統疾病進行診斷重要方法，行胃腸鏡檢查時，患者會有不適感、疼痛等產生，為確保檢查順利進行，需施予麻醉[1]。但施予麻醉可能會有相關不良反應產生，對此，我院對門診行胃腸鏡檢查的患者實施程序化、規范化的麻醉安全管理，為進一步探討效果，本次研究對73例患者的麻醉管理過程進行如下回顧。

1 對象及方法

1.1 對象

本次研究共納入73例患者為對象，均為2016年8月～2017年8月在我院門診處接受胃腸鏡檢查的患者，男38例，女35例，20～73歲，均值（46.7±6.8）歲，ASA分級均為1-2級。73例均明確無胃腸鏡檢查禁忌癥，已將對麻醉藥物過敏者排除。

1.2 方法

（1）流程規范。①麻醉前，充分進行麻醉訪視，了解患者有無麻醉禁忌癥，并詳細介紹麻醉知情同書，指導患者簽署。②患者進入麻醉準備間后，開放其靜脈通道，吸氧，對其生命體征予以監測，備好麻醉藥物與急救用具，若有活動義齒應取下。③施予麻醉，麻醉起效后，展開檢查。④檢查過中，全程予以患者生命體征監測。⑤檢查完成后，等待患者麻醉復蘇。⑥患者清醒后，交代麻醉注意事項，指導患者離院。

（2）安全管理。①麻醉前的管理。一方面，對患者展開全面的詢問，主要包括藥物過敏史、心血管疾病史、呼吸系統疾病史、胃腸道疾病史等，依據此對麻醉風險展開評估，將針對性的麻醉準備工作做好，使麻醉風險降低。另一方面，對麻醉相關注意事項進行介紹，如，門診胃腸鏡檢查麻醉中通常需對丙泊酚進行應用，此藥應用后，患者吞咽、咳嗽等反射保護會消失，可能會有反流誤吸出現，因此需指導患者麻醉前進行8～12 h的禁食，3 h的禁飲[2]。②麻醉中管理。重點在于麻醉醫生的密切觀察：第一對靜脈通道進行管理，確保其處于通暢狀態。第二，強化呼吸管理，術前氧合，準確對麻醉劑量、注射速度進行掌握，若有SPO2下降，及時予以吸氧、托下頜處理。第三，依據患者循環功能，予以不同麻醉藥物、劑量，以使麻醉對患者血流動力學的影響減輕。③麻醉復蘇過程中的管理。第一，麻醉復蘇室應該對完善的急救藥品及設備進行準備，以便于不良反應發生能夠及時搶救。第二，嚴密予以患者生命體征觀察，并明確相關麻醉不良反應的征兆、癥狀，如舌后墜、嘔吐、胃腸穿孔等，以便于及時發現與處理。第三，患者麻醉清醒之后，護送其離開，并介紹注意事項，如麻醉結束后24 h內不要駕車、禁止飲酒等，以免麻醉后不安全事件發生引發醫療糾紛。

1.3 觀察指標

觀察患者麻醉過程中出現的不良反應與相應的處理方式。

2 結 果

管理后，73例患者心動過緩發生率是1.37%，血壓下降＞30.0%發生率是5.48%，嗆咳發生率是4.11%，呼吸抑制發生率是2.74%，下頜松弛發生率是1.37%，見表1。73例患者經處理后檢查均順利完成。

表1 73例患者麻醉不良反應出現情況

3 討 論

胃腸鏡檢查是門診常見檢查項目之一，檢查時需施予麻醉，若麻醉發生不良反應，則不但會致使檢查難以順利開展，而且會致使患者痛苦增加。因此，門診胃腸鏡檢查的相關麻醉管理人員需對規范性的麻醉流程進行制定，依據流程規范施予麻醉，確保麻醉安全性。同時，在整個檢查過程中，需對麻醉安全管理進行強化，注重相關麻醉不良反應的觀察與處理，使麻醉不良反應減少。

本次研究，經規范流程、強化安全管理后，73例患者，1.37%出現心動過緩，5.48%血壓下降＞30.0%，4.11%發生嗆咳，2.74%出現呼吸抑制，1.37%發生下頜松弛，其余嚴重不良反應均未發生。

綜上，對于在門診處接受胃腸鏡檢查的患者，臨床上需對麻醉流程進行規范，并展開全面的安全管理工作，以確保麻醉安全性。

[1] 李英蘭,康正蓮,林桂淑,等.丙泊酚復合芬太尼在門診無痛胃腸鏡中應用的療效觀察[J].中國實用醫藥,2017,12(23):136-137.

[2] 劉 芳,馮 銳.3000例無痛胃腸鏡的麻醉分析[J].醫學信息,2015,(43):290-290.