冠心病患者心電圖平板運動試驗假陰性的影響因素分析

曾國兵

（泰州市第二人民醫院心電圖室，江蘇 泰州 225500）

心電圖平板運動試驗是目前臨床診斷冠心病的一種無創性檢查方式，由于其操作簡便，因此有著十分廣泛的應用。冠狀動脈造影一直被認為是診斷冠心病的“金標準”，但是因其操作難度大，且屬有創性操作，因此應用廣泛性遠不足心電圖平板運動試驗[1]。但需注意的是，心電圖平板運動試驗由于會受到多種因素的影響，存在著一定的假陰性與假陽性情況。本文將重點針對冠心病患者心電圖平板運動試驗假陰性的影響因素展開具體分析，以期能夠為臨床診治提供指導。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年3月～2017年4月于我院接受心電圖平板運動試驗后行冠狀動脈造影的患者149例作為研究對象，依據心電圖平板運動試驗結果分為假陰性組（74例）與陽性組（75例）。男123例，女26例；年齡51～75歲，平均（62.1±8.5）歲；合并高血壓102例，糖尿病19例，高血脂12例；有酗酒史75例，吸煙史91例。所有患者均為穩定性心絞痛且無心肌梗死史，凝血及肝腎功能正常；排除心電圖平板運動試驗不達標患者。

1.2 方法

心電圖平板試驗：采用美國通用公司生產的card iosoft v6.51型運動平板儀，利用Bruce方案開展運動試驗。冠狀動脈造影：由右橈動脈或股動脈的不同方位實施選擇性左、右冠狀動脈造影。

1.3 觀察指標

觀察并統計兩組患者的右冠狀動脈直徑、左回旋支直徑、左前降支直徑、左主干直徑，并展開組間對比分析。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料取“x± s”表示，采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

對比兩組患者的冠狀動脈造影結果，在右冠狀動脈直徑對比中兩組無顯著差異，差異無統計學意義（P＞0.05）；而在左回旋支直徑、左前降支直徑、左主干直徑方面，假陰性組均明顯大于陽性組，差異有統計學意義（P＜0.05；）。見表1。

表1 心電圖平板試驗假陰性與陽性冠心病患者冠狀動脈造影結果對比（mm，±s）

表1 心電圖平板試驗假陰性與陽性冠心病患者冠狀動脈造影結果對比（mm，±s）

組別右冠狀動脈直徑左回旋支直徑左前降支直徑左主干直徑假陰性組（n=74）4.22±0.363.71±0.964.26±0.124.59±0.38陽性組（n=75）4.23±0.343.46±0.143.93±0.164.36±0.25 t 0.1192.23114.2284.370 P＞0.05＜0.05＜0.05＜0.05

3 討 論

隨著現代化社會生活節奏的不斷加快，人們的生活方式發生了巨大改變，心血管疾病的發病率也逐年升高，尤其是缺血性心血管疾病的發病率更加突出。冠狀動脈粥樣硬化性心臟并為冠狀動脈血管出現動脈粥樣硬化病所導致的血管腔狹窄亦或是阻塞情況，引發心肌缺血、缺氧甚至是壞死。同時冠心病的范圍甚至更加廣泛，還包含了栓塞、炎癥所造成的管腔狹窄或閉塞。冠心病是多種因素導致的疾病，例如，藥物、多支病變、抽煙等不良生活方式均是誘發冠心病的重要原因。

目前冠狀動脈造影被普遍認為是診斷冠心病的一項“金標準”，然而因其操作過程復雜，且會對患者造成創傷性，因此應用范圍相對較小。而心電圖平板運動試驗則恰好彌補了冠狀動脈造影的缺陷，因此在臨床上得到了十分廣泛的應用。但需注意的是這一種冠心病診斷方法有著較高的假陰性與假陽性情況存在。

據有關研究結果顯示，冠狀動脈各段管徑會隨著年齡的增大而變大，進而便會導致試驗結果受到影響[2]。在本次研究中排除了相關影響因素，重點探討了心電圖運動試驗假陰性與冠狀動脈直徑之間的相關性。結果表明，假陰性組患者的左回旋支直徑、左前降支直徑、左主干直徑均明顯大于陽性組，且組間對比；差異有統計學意義（P＜0.05）。這一結論提示血管的直徑寬度可被用于對假陰性的判斷。綜上所述，冠心病患者心電圖平板運動試驗假陰性與冠狀動脈直徑相關，直徑越大，平板運動試驗越容易出現假陰性結果。

[1] 侯艷杰.運動平板試驗與動態心電圖在老年冠心病診斷中的價值[J].中國老年學雜志,2013,33(7):1508-1509.

[2] 胡玉萍,屈 莉.心電圖平板運動試驗對比動態心電圖在冠心病的診斷中的應用價值[J].臨床醫學研究與實踐,2017,2(23):138-139.