羅哌卡因在局部浸潤麻醉的優勢

李 飛

（山東省濱州市濱城區市立醫院麻醉科，山東 濱州 256600）

腹腔鏡手術雖然創傷小，但是手術質量和術前麻醉質量具有直接聯系，有效的麻醉能夠緩解術后疼痛，幫助患者術后更快恢復，減少術后并發癥[1]。羅哌卡因是臨床麻醉中廣泛應用的一類藥物，本研究具體分析在局部浸潤麻醉中應用羅哌卡因的效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年7月～2017年7月接受腹腔鏡手術的患者100例，依據麻醉方式分為觀察組、對照組各50例，觀察組中男22例，女28例，平均年齡（39.28±6.36）歲，平均體質量（61.28±11.40）kg；對照組中男24例，女26例，平均年齡（39.59±6.14）歲，平均體質量（61.34±11.64）kg。兩組各項基本資料比較無顯著性差異；差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

觀察組在手術開始前，選取20 mL質量分數為0.75%的鹽酸羅哌卡因（批注文號：進口藥品注冊證號HZ0100105，生產商：瑞典阿斯利康有限公司）注射到手術創口部位的局部腹膜外；對照組于手術開始前選取5 mL濃度為2%的利多卡因實施局部浸潤麻醉。全部患者均依據腹腔鏡手術全麻流程完成麻醉，兩組患者的麻醉和手術都為相同醫師完成。

1.3 觀察指標

兩組術后比較患者首次下床時間、肛門通氣時間、術后住院時間；比較兩組腸瘺、梗阻、出血、肺部感染、切口感染等各類并發癥發生情況。

在術后1小時、6小時、18小時、36小時、48小時分別評價兩組患者疼痛情況，利用VAS疼痛評分法進行，每次評分時將長10 cm的直尺放在患者面前，告知患者刻度0端表示無痛，刻度10端表示最劇烈疼痛，讓患者根據自己疼痛感受標在直尺相應位置，患者標記位置即為患者感受的疼痛程度。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗；計數資料以百分數（%）表示，采用x2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 術后疼痛情況

術后1小時、6小時、18小時、36小時、48小時觀察組疼痛評分均較對照組評分結果更低，比較存在統計學意義，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組術后不同時間疼痛評分結果比較（±s，分）

表1 兩組術后不同時間疼痛評分結果比較（±s，分）

分組術后1小時術后6小時術后18小時術后36小時術后48小時觀察組（n=50）4.38±1.053.85±0.843.40±0.432.84±0.182.03±0.31對照組（n=50）6.76±1.376.30±0.495.58±0.844.24±0.333.70±0.55

2.2 術后恢復情況

觀察組首次下床時間為（1.05±0.50）天，對照組術后首次下床時間為（2.56±0.59）天；觀察組肛門通氣時間為（2.08±0.92）天，對照組術后肛門通氣時間為（3.26±0.64）天；觀察組術后住院時間為（6.82±2.15）天，對照組術后住院時間為（9.86±2.27）天。觀察組術后首次下床時間、肛門通氣時間及住院時間均短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.3 并發癥

觀察組出現腸瘺的患者有0例，出現腸梗阻的患者有1例，出現肺部感染的患者有1例，出現切口感染的患者有2例，并發癥發生率為8%；對照組出現腸瘺的患者有1例，出現腸梗阻的患者有4例，出現肺部感染的患者有2例，出現切口感染的患者有4例，并發癥發生率為22%，兩組并發癥發生率比較；差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

術后疼痛是影響患者術后恢復的重要因素，雖然腹腔鏡能夠減小創口，減輕疼痛，但是無法避免出現疼痛[2]。針對接受腹腔鏡手術治療的患者，術中如果氣腹壓力過高，會導致腹壁出現被動性牽拉，最終損傷患者腹膜。所以選擇合適、有效的麻醉藥物非常重要[3]。羅哌卡因是布比卡因哌啶環的第三位氮原子經丙基代替后的產物，屬于具有不對稱結構的單鏡像體。羅哌卡因為純左旋式異構體，與右旋式異構體相比，其毒性更低，作用持續時間更長。羅哌卡因脂溶性非常小，所以減弱了絕對效能，延后了至粗大運動神經的時間，不過能夠廣泛阻滯Aδ和C神經纖維，并且能夠實現感覺、運動的阻滯分離[4]。有學者利用羅哌卡因和布比卡因進行對照，結果發現兩種麻醉藥物作用的鎮痛效果差異不明顯，不過相較于布比卡因，羅哌卡因使用后能夠減少不自主隨意運動等不良情況發生率[5]。另外有學者研究發現，羅哌卡因不僅作用時間長，同時具有比較廣的安全劑量范圍，不會對神經系統、心血管系統形成明顯毒副作用[6]。

從本研究結果可以得知，觀察組利用羅哌卡因實施局部浸潤麻醉后患者術后首次下床時間、肛門通氣時間及住院時間均較應用利多卡因局部浸潤麻醉的對照組更短，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組術后1小時、6小時、18小時、36小時、48小時疼痛評分均明顯低于對照組，觀察組術后并發癥發生率為8%，明顯低于對照組發生率22%，差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，針對接受腹腔鏡手術治療的患者選擇羅哌卡因實施局部浸潤麻醉能夠緩解患者術后疼痛，減少患者術后并發癥的發生，加快患者術后恢復，有明顯優勢。

[1] 楊蘆蓉,楊 林,鐘文旗,等.羅哌卡因聯合利多卡因用于腹膜透析置管術中局部浸潤麻醉觀察[J].中國藥師,2013,16(4):592-593.

[2] 王 亮,夏曉瓊,夏書江,等.羥考酮聯合羅哌卡因切口浸潤對腹腔鏡膽囊切除病人術后轉歸的影響[J].中華麻醉學雜志,2017,37(4):475-477.

[3] 張 樂,馬晨光.羅哌卡因局部浸潤麻醉用于股骨近端防旋髓內釘術后鎮痛效果研究[J].實用藥物與臨床,2016,19(12):1502-1505.

[4] 唐燕紅,張 英,王旌晶,等.全膝關節置換術后切口局部持續羅哌卡因浸潤麻醉鎮痛的療效分析[J].重慶醫學,2017,46(16):2212-2214.

[5] 陳登良.羅哌卡因局部浸潤麻醉對腰椎間盤切除術后切口疼痛的影響分析[J].海峽藥學,2016,28(11):143-144.

[6] 郭俊龍.羅哌卡因聯合利多卡因用于手術切口浸潤麻醉的術后鎮痛效果研究[J].醫學信息,2015,28(46):100-101.