規則性肝段切除術治療肝內膽管結石病50例的臨床分析

李志濤

（山東省東營市第二人民醫院普外二科，山東 東營 257335）

在肝內膽管結石的治療過程中，采用肝切除是一種最大程度清除結石、狹窄以對膽管擴張病灶進行治療的有效手段，而在臨床中進行應用也充分證實了該治療手段的有效性。而隨著時代的發展和相關技術的進步，人們發現在肝內膽管結石癥病程的早期采用規則性肝段切除術可根治該病癥[1]。但是，在患者出現肝內膽管結石的過程中，卻由于肝內膽管較為復雜以及受累區容易出現病變，所以這也就導致了病變所處的肝段在采用規則性切除術是較為困難的，最終也極易導致病灶的殘留以及對治療效果產生影響。為此，本文就從我院選取收治的50例肝內膽管結石患者作為研究對象，探討分析了規則性肝段切除術的治療效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年6月～2017年8月收治的肝內膽管結石患者50例作為研究對象，運用隨機數表法將其分成對照組和觀察組，各25例。對照組中，男11例，女14例，年齡23～66歲，平均（43.5±9.3）歲；而在觀察組中，男8例，女17例，年齡24～67歲，平均（43.6±9.2）歲。對照組和觀察組患者的一般資料比較；差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

將常規肝段切除術應用到對照組中，而在觀察組中則采用規則性肝段切除術。就規則性肝段切除術而言，在手術開始前，對觀察組患者進行3到5毫升膽汁的抽取，并在相應的區域采用不同的止血方法，止血方法可分為右肝蒂阻斷、右肝前蒂阻斷、右肝后蒂阻斷等，同時采用影像學治療對病灶進行準確定位。在手術的過程中采用雙極電凝、CUSA等方法進行肝臟的切割。需要注意的是，由于結石和膽管周圍呈炎性粘連，所以會導致一些病例出現肝蒂解剖困難或套帶困難的情況，所以充足做好止血準備[2]。

1.3 統計學方法

采用SPSS 18.0統計學軟件對數據進行分析，計數資料用例數（n）、百分數（%）表示，采用x2檢驗；計量資料用“±s”表示，采用t檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

在對照組患者和觀察組患者分別采用不同的治療方法后，觀察組患者在后出血量、輸血率術后并發癥以及術后病情復發率等方面均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 對比分析兩組患者的相關數據 [n（%）]

3 討 論

目前，在影像診斷技術和肝膽道外科技術不斷進步的狀況下，在肝膽管結石病外科治療過程中，其主要的目標已逐漸變成病灶的根治性清除，為此，這也就需要在肝內膽管結石病的治療過程中應用肝葉和肝段切除術。通常情況下，肝內膽管結石的病變范圍是沿著病變膽管樹并嚴格呈現出節段性分布，所以，也就要求在采用肝切除術的過程中要將肝段作為單位，并做嚴格規則性切除，以保證病灶完全切除以及肝臟區域的引流。而通過大量的研究發現，在面對早期局限性肝內膽管結石，也可采用規則性肝段切除術達到病情治愈的目的[3]。

而在本文中，在采用規則性肝段切除術對肝內膽管結石病進行治療并對肝膽管和肝臟病變范圍進行詳細了解，并借助B超、CT、MRI以及MRCP等影像診斷的情況下，可精確的使用血流阻斷方法，最大程度的減少手術過程中的出血量。此外，在相應采用精確手術器械的情況下，也可使手術變得更加精細，最大程度的避免術中對小血管造成損傷，比如肝靜脈。另外，在將規則性肝段切除術和膽道鏡取石進行配合的情況下，也可更好的降低術后殘石率[4]。所以，上述優點最終也就導致觀察組患者的相關數據要明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，在肝內膽管結石患者的治療過程中應用規則性肝段切除術，不僅對肝臟功能進行了有效保護，而且減少了術中出血量以及結石的殘余量，具有顯著的臨床應用價值，值得推廣應用。

[1] 傅 勇,于利偉.規則性肝段或肝葉切除術治療復雜性肝內膽管結石臨床效果分析[J].世界最新醫學信息文摘,2017,17(39):157.

[2] 鐘 兵.復雜性肝內膽管結石患者行規則性肝段或肝葉切除術治療的效果分析[J].世界最新醫學信息文摘,2015,15(24):70.

[3] 葉臨生,朱國民,等.規則性肝切除聯合術中膽道鏡治療肝膽管結石[J].肝膽外科雜志,2011,19(04):271-273.

[4] 董家鴻,黃志強,等.規則性肝段切除術治療肝內膽管結石病[J].中華普通外科雜志,2002,(07):33-35.