日間手術模式下腹腔鏡疝囊高位結扎治療小兒腹股溝疝的臨床觀察

劉 鈞，楊周健，唐青松

（四川省綿陽市中心醫院，四川 綿陽 621000）

腹股溝疝為小兒常見疾病類型之一，早產兒腹股溝疝發病率很高，并多見兩側發病。臨床上可用來治療股骨溝疝的術式諸多，但均有其適應性及有效性，既往常規治療術式為傳統疝囊高位結扎術，但隨著現代醫療技術水平的不斷提升，各種疾病及其治療方式研究的深入，該術式已不再是腹股溝疝治療的首選方式，多種術式的不斷涌現，使該病的臨床治療效果均是不同的。故本次研究旨在對日間手術模式下腹腔鏡疝囊高位結扎治療小兒腹股溝疝的臨床情況進行分析探討。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年1月～2017年8月收治的腹股溝疝患兒155例，根據其入院就診時間分組為：對照組82例中男68例、女14例；年齡5個月～7歲，平均（3.75±1.39）歲；單側疝29例、雙側疝7例。觀察組73例中男61例、女12例；年齡7個月～6歲，平均（3.12±1.94）歲；單側疝63例、雙側疝10例；兩組患兒基礎資料比較不存在差異，差異無統計學意義（P＞0.05）。

納入標準：納入經各項常規檢查確診病情的患兒；納入經本院倫理委員會批準并允許參加研究的患兒；納入家屬對本次研究中各項內容均知曉，并簽署知情同意書的患兒。

排除標準：排除合并心、肝、腎等重大臟器疾病的患兒；排除合并血液循環、消化系統疾病的患兒；排除胸部X線透視/攝片見異常情況的患兒；排除精神/語言/聽力障礙而不能配合研究的患兒；排除患兒或家屬不愿配合研究內容的患兒；排除臨床資料不完善的患兒。

1.2 方法

對照組：患兒入院后根據醫院病床位、醫師時間調整接受傳統疝囊高位結扎術；為患兒行靜脈復合麻醉，于髂前上棘、恥骨結節連線中心、腹股溝疝韌帶位置行平行切口約2.5 cm，將周圍組織游離后，充分暴露病變處，疝囊應分離到疝囊頸部位置做高位結扎，直視下止血后將精索睪丸復位，觀察復位滿意后關閉切口。

觀察組：患兒入院后接受日間手術模式下腹腔鏡疝囊高位結扎術[1]；為患兒行氣管插管全身麻醉，并以平臥、臀高及術側抬高體位接受手術治療，于臍部行弧形切口約0.5 cm，再建立氣腹后以trocar 5 mm做穿刺，穿刺成功后將腹腔鏡置入確定病變位置；于腹腔鏡直視下選擇患側臍水平3 cm位置穿刺trocar 3 mm，之后便將抓鉗置入；亦于腹腔鏡直視下選擇內環口體表投射位置做切口0.2 cm，再在腹股溝管內環12點處置入送線雪橇針，送至內環口下部中心位置（送針時注意避開患兒精索）穿出腹膜，之后再將線頭送進腹腔，觀察操作滿意后將雪橇針拔出；雪橇針帶線，并于相同位置將其再次穿入，直至腹膜外潛行穿刺到對側，于內環口下方中心點位置入腹腔（送針時注意避開患兒精索、輸精管），抓鉗將前個線頭置雪橇針帶線中，并把線引出腹壁，確保內環呈荷包狀，之后便將陰囊中的積氣、積液徹底清理掉，觀察操作滿意后將縫線收緊，并做皮下打結、切口黏合。

1.3 統計學方法

采用SPSS 20.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗；計數資料以百分數（%）表示，采用x2檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 手術相關指標情況比較

觀察組手術時間短、術中出血量少、住院時間短、總費用少，與對照組比較存在差異，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 手術相關指標情況比較（±s）

表1 手術相關指標情況比較（±s）

注：與對照組比較，aP＜0.05

組別例數手術時間（min）術中出血量（mL）住院時間（h）總費用（元）觀察組7313.91±2.54a2.45±1.17a17.53±5.75a3186.78±372.46a對照組8224.68±8.926.88±2.31104.20±15.874939.93±557.65

2.2 并發癥發生率比較

觀察組中未見發生并發癥的患兒，對照組中1例患兒切口感染、1例患兒陰囊血腫，未見其他生殖系統損傷，患兒經積極處理均已痊愈；觀察組并發癥發生率低，與對照組比較存在差異，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.3 復發率比較

術后對患兒病情進行1年的隨訪，觀察組中1例患兒復發，對照組中2例患兒復發，其中1例患兒因患有支氣管疾病而劇烈咳嗽，導致病情復發，經再次治療后病情已痊愈。

3 討 論

日間手術為選相關適應證就診患者，于1個工作日內讓患者住院、手術以及術后短時間觀察與恢復至出院。該手術模式是英國小兒外科醫師Nichol所提，并于2003年被國際日間手術協會重新定義，已被歐美國家廣泛應用，大部分外科常見疾病均是日間手術模式下接受治療。腹股溝疝為小兒常見疾病類型之一，以往治療時是選擇腹股溝疝囊高位結扎，但隨著現代醫療技術水平的不斷提高，醫學界對腹股溝疝及其治療方式研究的深入，發現該術式治療時存在較大的風險，患兒病變處周圍組織極易受到較大的影響，術后并發癥誘因諸多，會對患兒的病情恢復造成相應的影響。故本次研究中著眼于日間手術模式下，探討了腹腔鏡疝囊高位結扎治療小兒腹股溝疝的臨床效果，以期對腹股溝疝的臨床治療提供參考依據。

腹腔鏡疝囊高位結扎術治療腹股溝疝的效果極佳，該術式與傳統疝囊高位結扎術不同，是于腹腔鏡下進行相關手術操作，其手術視野開闊，鏡下可見清晰的內環口、周圍組織血管以及精索與輸精管等組織情況，行內環口高位結扎時并不需要將患兒的腹股溝管解剖，亦不需要進入陰囊中，此類操作可有效避免患兒術后出現切口感染，或者是睪丸缺血性壞死以及陰囊血腫等方面問題，更是確保了患兒生殖系統不受到手術操作損傷[2]。同時該術式治療腹股溝疝的過程中，可及時發現隱匿性疝，從而對隱匿性疝及時處理，雙側疝處理簡單便捷，該項優勢是傳統術式無法比擬的，手術操作可確保患兒無需接受二次手術，雙側疝時亦無需接受雙側切口，保證患兒病情一次性手術治療[3]。該術式操作中可直視觀察患兒內環口的閉合情況，能夠確保疝囊充分高位結扎，無需像常規術式一樣術中找尋疝囊，該項操作不僅難度大，亦極易出現非高位結扎的問題，故腹腔鏡疝囊高位結扎術的相關操作可有效避免患兒術后出現病情復發的情況，患兒亦無需接受再次手術治療[4]。腹腔鏡疝囊高位結扎術操作時均需約5 mm的切口，穿刺后皮膚無需縫合，皮下縫合、敷貼拉攏即可，故患兒術后無需拆線，整個手術操作簡單，有效縮短了手術時間，患兒術后病情可快速恢復；有資料顯示：單側疝患兒手術時間在10～15 min，雙側疝手術時間僅需15～25 min，平均手術時間（15.27±3.86）min，患兒術后6 h左右，病情及生命體征穩定時即可進流食，促使患者盡早康復[5]。本次研究結果顯示：觀察組患兒手術時間13.91±2.54 min短、術中出血量2.45±1.17 mL少、住院時間17.53±5.75 h短、總費用3186.78±372.46元少，亦未見患兒出現并發癥，1年隨訪中出現1例復發，經治療已痊愈。

綜上所述，日間手術模式下腹腔鏡疝囊高位結扎治療小兒腹股溝疝效果顯著，手術時間在約13 min、術中出血量約3 mL、住院時間均在24 h之內、總費用約3000元、并發癥少、復發率低，可得該術式使用安全、療效確切。

[1] 黃瑞旺,魏建彬,鄧菩提.腹腔鏡小兒疝囊高位結扎術和開放式小切口手術治療小兒疝的療效觀察[J].現代診斷與治療,2017,28(10):1788-1790.

[2] 田 東.小兒腹腔鏡疝囊高位結扎術與傳統疝囊高位結扎術的比較研究[J].臨床醫學研究與實踐,2017,2(13):95-96.

[3] 石元同,張思德.腹腔鏡與微創小切口手術治療小兒腹股溝疝的臨床療效比較[J].腹腔鏡外科雜志,2017,22(02):105-107.

[4] 甘云輝,董榮坤,李鳳霞,等.日間手術模式下腹腔鏡疝囊高位結扎治療小兒腹股溝疝[J].西南軍醫,2016,18(01):47-48.

[5] 周 凱,楊向東,付曉君,等.小兒腹腔鏡疝囊高位結扎術與傳統疝囊高位結扎術的臨床研究[J].中華全科醫學,2015,13(05):719-722.