柴胡與龍骨牡蠣湯治療缺血性中風后失眠的效果

李科學，劉敏杰

（公主嶺市中醫院，吉林 四平 136100）

缺血性中風是指腦血管阻塞、腦梗賽多引起的意識障礙或偏癱，與腦出血相比病情較為緩慢[1]。缺血性中風后失眠是缺血性中風的常見并發癥之一，主要表現為睡眠時間短、睡眠深度淺、醒后不寢、半夢半寢等[2]。近年來中醫對缺血性中風后失眠具有積極而理想的治療療效。文章選取在公主嶺市中醫院治療的缺血性中風病患，使用柴胡與龍骨牡蠣湯對其治療。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年1月～2017年6月收治的中風后失眠患者76例的資料為本次研究依據，分成A組（采用艾司唑侖進行治療）和B組（采用柴胡與龍骨牡蠣湯進行治療），各38例。A組，男20例，女18例；年齡50～73歲，平均58.62歲。B組，男21例，女17例；年齡49～75歲，平均（61.50±3.49）歲。以上患者均排除患有神經疾病、重大血液疾病、臟器疾病或因此而引起失眠的患者，入組前兩組病患及病患家屬均對研究過程、治療藥物有清楚的了解，并且通過倫理委員會批準。對比其資料，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 診斷標準

病患符合第四屆腦血管疾病學術會議所制定的《各類腦血管疾病診斷要點》和2012年制定的《中國成人失眠診斷與治療指南》中關于失眠診斷的相關描述和判定。中醫參照我國藥監局頒布的《中醫病癥診斷療效標準》中關于失眠、中風、經絡不通的相關描述和判定。

1.3 治療方法

兩組均行基礎治療，于250 mL濃度為5%的葡萄糖注射液中融入20 mL丹紅注射液，于250 mL濃度為0.9%的生理鹽水中融入80 mg奧扎格雷，聯合靜脈滴注。

對照組A采用艾司唑侖進行治療，艾司唑侖片，生產商：北京益民藥業有限公司；國藥準字：H11020891；規格：20片/板；每次口服1片，每天1次。

對照組B采用柴胡與龍骨牡蠣湯進行治療，主成方[3]：柴胡12 g，大黃6 g（切），半夏6 g（洗），龍骨4.5 g，人參4.5 g，生姜4.5 g，茯苓4.5 g，桂枝（去皮）4.5 g，鉛丹4.5 g，牡蠣4.5 g（熬），黃芩4.5 g，大棗（擘）6枚。除大黃文火煎熬，加水1600 mL，煮成800 mL，后入大黃，煮沸后去渣，每日服1劑，早晚各一次。

兩組觀察期均為1個月，對比兩組病患的治療效果。

1.4 療效評價

顯效：治療后病患睡眠時間明顯增加，達到6 h標準，睡眠深度明顯增加，半夜不醒，少夢，醒后可再寢，醒后精神充沛，達到健康睡眠標準。有效：治療后病患睡眠時間有所增加，≥3 h，睡眠深度有所增加，做夢減少、醒后不寢情況有所改善，醒后精力有所恢復，但仍需持續治療。無效：治療后病患睡眠時間、睡眠深度無改善，醒后仍精力匱乏，治療持續5d無改善者便可認定治療無效。

1.5 統計學方法

采用SPSS 18.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗；計數資料以百分數（%）表示，采用x2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

對比治療情況。見表1。另外，A組中有藥物副反應者2例（7.89%），主要癥狀為頭暈、嗜睡、口干、乏力；對照組B中有藥物副反應者0例，對比副反應情況，B組為0%，A組為7.89%，B組優于A組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表1 對比治療情況（n/%）

3 討 論

缺血性中風后失眠在中醫也屬于“不寢”的范圍，但與其他失眠病癥相比卻具有顯著的特異性特征，中醫認為虛、郁、痰、火、熱、淤為致病主因[4][5]，郁，郁結是致使中風的主因，因氣郁化火、憂思過度、肝氣旺火、邪火擾神所引起，是“病根”。虛，體虛是由中風引起，是“不寢”的主因，主因肝主藏血、肝腎陰虛、血氣不足、腎精虧虛、肝血不足，致使心神失養、渙散，致使“不寢”。痰，是由于病患久臥傷氣、脾氣漸虧、乏力侵濕、水濕化痰而引起的痰多、呼吸不暢，痰多、呼吸不暢反過來致使病患“不寢”癥狀的加重，若在治療過程中忽視化痰會降低和延緩治療效果。淤，指的是病患血淤氣結，肝腎損傷、肺氣不除、脾氣過旺，從而致使“不寢”、體質下降。火與熱是由于中風后癥結激發，“不寢”傷氣，導致患者郁結不除、氣血不通、經絡阻塞，致使擾動心神、火性上炎，加重“不寢”。柴胡加龍骨牡蠣湯是《傷寒論》中治療失眠的藥方，記載于第107條，柴胡與龍骨牡蠣湯中藥成分包括柴胡12 g，大黃6 g（切），半夏6 g（洗），龍骨4.5 g，人參4.5 g，生姜4.5 g，茯苓4.5 g，桂枝（去皮）4.5 g，鉛丹4.5 g，牡蠣4.5 g（熬），黃芩4.5 g，大棗（擘）6枚。原方主治邪熱不除、表邪未解、虛實并見，后人在不斷的臨床治療過程中對其進行完善，行加減味，精華主成藥及計量，主要作用為瀉熱通陽、益氣安神、和解少陽、通經疏絡。主成藥中柴胡除煩滿，牡蠣、龍骨、茯苓、鉛丹鎮驚、斂氣、安神。而牡蠣與茯苓又有利尿、行津液的作用，大黃有止胃熱、譫語，桂枝有行陽氣、散表邪的作用。若心膽氣虛加味志遠、酸棗仁；若痰熱內擾加味陳皮、竹茹、知母；若肝郁化火加味黃連、龍膽草；若陰虛火旺加味牡丹皮、白芍、生地；若心脾兩虛加味黃芪、白術；若心膽氣虛加味志遠、酸棗仁；若心火熾盛加味竹葉、梔子。

上述結果顯示，A組有效率為71.05%，B組有效率為94.74%，B組優于A組；同時，B組副反應為0%，A組為7.89%，B組均優于A組，差異有統計學意義（P＜0.05）。說明，柴胡與龍骨牡蠣湯對缺血性中風后失眠具有理想而積極的治療效果。總而言之，柴胡與龍骨牡蠣湯對缺血性中風后失眠具有理想而積極的臨床治療效果，其藥物起效快、療效穩定、無不良反應、預后理想，應于臨床重點推廣使用。

[1] 湯瑞珠.柴胡加龍骨牡蠣湯治療中風后失眠隨機平行對照研究[J].實用中醫內科雜志,2017,18(49):207-208.

[2] 張 鶯,沈葉靜,胡 煒.角調音樂療法結合柴胡加龍骨牡蠣湯加減治療氣郁質失眠48例臨床觀察[J].中醫雜志,2017,19(16):1170-1170.

[3] 李蓮英,馮而標,伍尚偉.柴胡加龍骨牡蠣湯治療失眠時效性臨床觀察[J].陜西中醫,2017,13(8):1183-1184.