全身麻醉和硬膜外麻醉對老年骨科患者術后短期認知功能的影響評價

范 甜

（新疆醫科大學第一附屬醫院麻醉科，新疆 烏魯木齊 830000）

術后短期認知功能主要是指患者認知、記憶、意識出現紊亂，常發生在手術麻醉后，通過研究統計發現，其發生率可隨著年齡的升高的上升，且多發生在夜間，具有病情波動大、急性發作等特點，若未及時干預，可導致住院時間增加，功能恢復時間延遲，進而影響患者日常生活[1]。而本文旨在探索老年骨科患者實施不同麻醉方式的臨床意義，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年2月11日～2017年2月11日收治的老年骨科患者60例，抽簽化分組，分為兩組，即觀察組和對照組各30例，入選標準：（1）患者均無麻醉、手術禁忌證；（2）患者均自愿加入本次實驗，且簽署協議書；（3）患者經ASA病情分級，顯示為I～III級。

觀察組中男16例，女14例，平均年齡（72.46±3.65）歲；疾病類型：8例為股骨骨折切復內固定術，11例為膝關節置換術，11例為髖關節置換術。

對照組中男17例，女13例，平均年齡（72.73±3.19）歲；疾病類型：6例為股骨骨折切復內固定術，12例為膝關節置換術，12例為髖關節置換術。

兩組患者一般資料比較；差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者均在用藥前，加強生命體征監護。

對照組采用全身麻醉，誘導藥選擇0.04 mg/kg咪達唑侖+1 mg/kg丙泊酚+0.6 mg/kg羅庫溴銨+6 ug/kg芬太尼，三分鐘后行氣管插管，連接麻醉呼吸機實施機械通氣，并輸注丙泊酚，血漿靶濃度控制在2 ug/mL，選擇性追加50～100 ug芬太尼和0.3～0.6 mg/kg羅庫溴銨，并根據患者腦電雙頻指數、心率、血壓調整麻醉深度。

觀察組采用硬膜外麻醉，在硬膜外實施穿刺置管后，注射3 mL利多卡因，靜觀5分鐘，并在確定導管位置后，追加2～3 mL羅哌卡因（0.75%），將麻醉平面控制在10胸椎以下，并將羅哌卡因作為麻醉維持藥，一旦發現患者出現低血壓現象，需加快輸液速度，并靜脈注射6 mg麻黃堿。

1.3 觀察指標

對比兩組患者的MMSE（簡明精神狀態檢查）評分。

1.4 統計學方法

采用SPSS 17.0統計學軟件對數據進行分析，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

觀察組各時間段的MMSE評分均高于對照組；差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 對比兩組患者的MMSE評分（±s）

表1 對比兩組患者的MMSE評分（±s）

組別例數（n）麻醉前（分）麻醉后12小時（分）麻醉后24小時（分）麻醉后72小時（分）觀察組3029.86±0.45 26.87±0.75 29.13±0.33 29.78±0.66對照組3029.13±0.24 25.74±0.32 27.45±0.22 28.41±0.32

3 討 論

老年手術患者可在長時間麻醉下引起認知功能障礙，嚴重時，可在后期轉變為老年癡呆癥。目前常用的麻醉方式包括硬膜外麻醉、全身麻醉，其均可達到顯著的麻醉效果，但在對生理功能影響性中存在差異性，尤其是腦代謝、氧輸送、腦血流等生理影響[2]。

MMSE是目前常用的一類評價方法，其能夠反映機體腦組織認知功能受損程度，為了辨別硬膜外麻醉和全麻的利用價值性，我院在實施兩種麻醉時，進行了MMSE評分，分析本次研究結果，可發現實施硬膜外麻醉后的患者，麻醉后12小時、24小時、72小時的MMSE評分均高于對照組，進而表明，硬膜外麻醉能夠維持氧輸送和腦血流，避免對腦代謝產生影響，且能夠防止中樞神經遞質系統進一步遭到紊亂，提高麻醉安全性，確保手術的順利實施[3]。

總而言之，硬膜外麻醉和全身麻醉均具有一定利用價值性，但對于老年骨科患者而言，硬膜外麻醉對術后短期認知功能影響性更小。

[1] 俞紅青.全身麻醉和硬膜外麻醉對老年骨科患者術后短期認知功能的影響[J].心血管病防治知識,2017,34(7)∶123-124.

[2] 涂琴琴.全身麻醉聯合硬膜外麻醉對髖部以下骨科手術患者凝血功能的影響[J].中國醫藥,2016,11(5)∶704-707.

[3] 孫 瑜,王清秀.全身麻醉和硬膜外麻醉對老年骨科患者術后短期認知功能的影響[J].河北醫學,2017,23(1)∶48-51.