三金湯加味配黃體酮治療泌尿系結(jié)石56例分析

劉其武

（山東省平度市大澤山鎮(zhèn)衛(wèi)生院，山東 青島 266713）

泌尿系結(jié)石是泌尿系統(tǒng)常見(jiàn)疾病之一，山區(qū)、農(nóng)村地區(qū)更常見(jiàn)，其中男性患者較多，并且單側(cè)的患者多于雙側(cè)的，一般情況下結(jié)石大多在膀胱形成的，而輸尿管結(jié)石則是腎臟排泄而來(lái)，其中的成分大部分是尿酸、胱氨酸、草酸鹽及磷酸鹽等，結(jié)石活動(dòng)時(shí)可表現(xiàn)為急性腰腹疼痛，痛勢(shì)劇烈，甚至痛不欲生，有時(shí)伴有尿血、尿頻、尿痛、尿不盡等，且易反復(fù)發(fā)作。近年來(lái)，筆者用三金湯加味肌注黃體酮治療泌尿系結(jié)石28例，取得較好療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年2月～2017年6月收治泌尿系統(tǒng)結(jié)石56例。其中男38例，女18例；年齡17μ68歲，平均36.8歲，其中腎結(jié)石15例，輸尿管結(jié)石36例，膀胱結(jié)石5例，結(jié)石體積大者為1.0 cmXo.8 cm，最小者為0.5 cmX0.4 cm。所有病人都經(jīng)尿分析、彩超、腹部平片檢查證實(shí)有腎、輸尿管或膀胱結(jié)石，其中腎及輸尿管積水19例，伴有腎區(qū)或沿輸尿管走向絞痛的47例，肉眼血尿8例，隱性血尿29例。隨機(jī)的將這56例患者分為對(duì)照組和治療組，各28例，并且對(duì)于兩組患者來(lái)說(shuō)其在年齡、性別、以及病情方面并沒(méi)有顯著的差異。

1.2 治療方法

對(duì)照組排石顆粒，20 g，po.每日3次，一周為一療程，囑咐患者多飲水，做跳躍活動(dòng)。治療組口服三金湯加味治療。藥物組成：金錢(qián)草30 g，海金沙30 g（各包），雞內(nèi)金30 g，萹蓄20 g，石葦20 g，瞿麥15 g，滑石18 g（各包），車(chē)前子15 g，烏藥10 g，通草5 g，甘草10 g。加減：絞痛明顯加白芍15 g，延胡索12 g川楝子12 g；血尿加白茅根30 g，小薊15 g，藕節(jié)15 g。每日1劑，水煎，早晚分服。同時(shí)肌注黃體酮40 mg，每日二次。一療程為7天。治療期間囑患者多飲水，做跳躍活動(dòng)。

2 結(jié) 果

2.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則中對(duì)于療效的標(biāo)注有著統(tǒng)一的評(píng)定；其中評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)如下：①治愈：疼痛情況達(dá)到一定的改善，并且結(jié)石被排除，通過(guò)B超、X線(xiàn)腹部平片或CT等方式實(shí)際的證明結(jié)石已經(jīng)消失。②顯效：疼痛情況達(dá)到一定的改善，，但是結(jié)石并沒(méi)有排出來(lái)，經(jīng)過(guò)B超、X線(xiàn)腹部平片或CT等方式觀察到結(jié)石向下進(jìn)行移動(dòng)，并且尿常規(guī)檢結(jié)果顯示正常；③無(wú)效：疼痛情況并沒(méi)有改善，癥狀、體征也沒(méi)有改善的特征，同時(shí)結(jié)石的位置、結(jié)石的體積都沒(méi)有發(fā)生改變，也沒(méi)有結(jié)石排出來(lái)。

2.2 治療結(jié)果

治療組臨床治愈20例，顯效5例，無(wú)效3例。有效率89.3%。治愈時(shí)間最短2天，最長(zhǎng)21天，平均10天，用藥后1～12天內(nèi)排出結(jié)石。

對(duì)照組臨床治愈7例，顯效9例，無(wú)效12例，有效率57.1%。治愈時(shí)間最短4天，最長(zhǎng)30天，平均15天，用藥后3～28天排出結(jié)石。

表1 治療組與對(duì)照組療效比較（n，%）

3 討 論

泌尿系結(jié)石在中醫(yī)學(xué)屬石淋、砂淋、血淋。病因多為濕熱或寒邪郁阻下焦，氣滯血瘀，壅塞聚積，久蘊(yùn)煎熬尿液，尿中雜質(zhì)聚為砂石，石阻尿道，氣機(jī)不通則痛。砂石與熱邪傷及血絡(luò)則尿血。所以在治療上應(yīng)通淋利水、活血化瘀、軟堅(jiān)散結(jié)為主[1]。三金湯方中金錢(qián)草有清熱利濕，化石排石通淋，海金沙普泄下焦?jié)駸幔υ谕ɡ溃瑸橹瘟懿∽魍粗帲F(xiàn)代藥理研究證實(shí)，金錢(qián)草、海金沙服用后可引起尿量增多，輸尿管蠕動(dòng)頻率增快，上段官腔壓力增大。雞內(nèi)金健脾消食，扶助正氣，化積排石；萹蓄、石葦、車(chē)前子、瞿麥、滑石清熱利濕、通淋排石；烏藥理氣止痛，利于排石；通草利水消腫通淋，有利于結(jié)石排出；甘草調(diào)和藥性，止痛緩急。諸藥合用有清熱利尿、通淋排石的功能。黃體酮能起舒張輸尿管、尿道平滑肌，而起排石作用；兩法合用，增加療效，促進(jìn)結(jié)石排出。黃體酮可解除尿路平滑肌的痙攣，可以解痙止痛，另外可對(duì)抗醛固酮，具有促進(jìn)鈉、氯的排泄和利尿作用，增加尿路沖擊了，有利于結(jié)石排出。黃體酮的止痛機(jī)制為：（1）抑制醛固酮分泌，減少腎小管上皮細(xì)胞對(duì)Na+的重吸收，增加管腔內(nèi)壓，促進(jìn)結(jié)石排出；（2）可使輸尿管平滑肌松弛、擴(kuò)張，并使輸尿管平滑肌出現(xiàn)有力的節(jié)律性蠕動(dòng)，促使結(jié)石下降 。而且黃體酮對(duì)交感神經(jīng)有抑制作用，從而減少了從輸尿管交感神經(jīng)傳入纖維的感覺(jué)沖動(dòng)，起到了鎮(zhèn)痛作用。表中的數(shù)據(jù)可以看出，單純口服排石顆粒的對(duì)照組，有效率僅有57.1%；而口服三金湯加味肌注黃體酮的綜合治療組，有效率高達(dá)89.3%。治療結(jié)果可以看出治療組效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，一般一個(gè)到兩個(gè)療程就可以排石，筆者認(rèn)為此法治療病人易接受，痛苦小，費(fèi)用低，建議臨床醫(yī)生對(duì)于小于1 cm的泌尿系結(jié)石可用本方案治療。對(duì)于結(jié)石在1 cm以上者，可采用其他方法如體外震波碎石、內(nèi)窺鏡或外科手術(shù)治療。

[1] 許曉俊.三金排石湯合黃體酮治療尿路結(jié)石,現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2007.16(33)∶635-638.