甲狀腺結(jié)節(jié)

宋雨凌

(中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第四醫(yī)院，沈陽(yáng) 110025)

甲狀腺結(jié)節(jié)是指甲狀腺細(xì)胞在局部異常生長(zhǎng)所引起的散在病變。雖能觸及，但在超聲檢查中未能證實(shí)的“結(jié)節(jié)”，不能診斷為甲狀腺結(jié)節(jié)。體檢未能觸及、而在影像學(xué)檢查偶然發(fā)現(xiàn)的結(jié)節(jié)稱(chēng)作“甲狀腺意外結(jié)節(jié)”。

1 流行病學(xué)

甲狀腺結(jié)節(jié)臨床極為常見(jiàn)。在女性和男性分別可觸及6%和2%的病變，人群中高分辨率超聲對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)檢出率高達(dá)50%。

2 病因

病因和發(fā)病機(jī)制尚未明確。良性甲狀腺結(jié)節(jié)包括多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、橋本甲狀腺炎、囊腫、濾泡性腺瘤等。惡性結(jié)節(jié)絕大多數(shù)為甲狀腺愛(ài)，少數(shù)為原發(fā)性甲狀腺淋巴瘤或轉(zhuǎn)移性甲狀腺腺瘤。

3 臨床表現(xiàn)

大多數(shù)甲狀腺結(jié)節(jié)患者沒(méi)有臨床癥狀。合并甲狀腺功能異常時(shí)，可出現(xiàn)相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。部分患者由于結(jié)節(jié)壓迫周?chē)M織，出現(xiàn)聲音嘶啞、壓氣感、呼吸及吞咽困難等壓迫癥狀。

4 診斷

高分辨率超聲檢查是評(píng)估甲狀腺結(jié)節(jié)的首選方法。頸部超聲可證實(shí)“甲狀腺結(jié)節(jié)”是否真正存在，確定甲狀腺結(jié)節(jié)的大小、數(shù)量、位置、質(zhì)地(實(shí)性或囊性)、形狀、邊界、包膜、鈣化、血供和與周?chē)M織的關(guān)系等情況，同時(shí)評(píng)估頸部區(qū)域有無(wú)淋巴結(jié)和淋巴結(jié)的大小、形態(tài)和結(jié)構(gòu)特點(diǎn)。

5 鑒別診斷

主要是甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性鑒別。下述病史和體格檢查結(jié)果是甲狀腺癌的危險(xiǎn)因素：①童年期頭頸部放射線(xiàn)照射史或放射性塵埃接觸史；②全身放射治療史；③有分化型甲狀腺癌、甲狀腺髓樣癌或多發(fā)性?xún)?nèi)分泌腺瘤病2型、家族性多發(fā)性息肉病、某些腺癌綜合征(如Cowden綜合征、Carney綜合征等)的既往史或家族史；④男性；⑤結(jié)節(jié)生長(zhǎng)迅速；⑥伴持續(xù)性聲音嘶啞、發(fā)音困難，并可排除聲帶病變(炎癥、息肉等)；⑦伴吞咽困難或呼吸困難；⑧結(jié)節(jié)形狀不規(guī)則、與周?chē)M織粘連固定；⑨伴頸部淋巴結(jié)病理性重大。

某些超聲征象有助于甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性鑒別。下述兩種超聲改變的甲狀腺結(jié)節(jié)幾乎全部為良性：①純囊性結(jié)節(jié)；②由多個(gè)小囊泡占據(jù)＞50%的結(jié)節(jié)體積、呈海綿狀改變的結(jié)節(jié)；

以下超聲征象提示甲狀腺癌可能性大：①實(shí)性低回聲結(jié)節(jié)；②結(jié)節(jié)內(nèi)血供豐富(TSH正常情況下)；③結(jié)節(jié)形態(tài)和邊緣不規(guī)則、暈圈缺如；④微小鈣化、針尖樣彌散分布或簇狀分布的鈣化；⑤同時(shí)伴有頸部淋巴結(jié)超聲影像異常，如淋巴結(jié)呈橢圓形、邊界不規(guī)則或模糊、內(nèi)部回聲不均、內(nèi)部出現(xiàn)鈣化、皮髓質(zhì)分界不清、淋巴門(mén)消失或囊性變等。

另外，術(shù)前通過(guò)細(xì)針穿刺抽吸活檢(FNAB)診斷甲狀腺癌的敏感度為83%，特異度為92%，陽(yáng)性預(yù)測(cè)率為75%，假陽(yáng)性率為5%。凡直徑＞1 cm的甲狀腺結(jié)節(jié)，均可考慮FNAB檢查。

6 治療

多數(shù)良性甲狀腺結(jié)節(jié)僅需定期隨訪(fǎng)，無(wú)需特殊治療。少數(shù)情況下，可擇期手術(shù)治療、TSH抑制治療、放射性碘治療。

7 預(yù)防

甲狀腺結(jié)節(jié)無(wú)特殊預(yù)防方法，但需隨訪(fǎng)。最佳隨訪(fǎng)頻度目前缺乏有力證據(jù)。對(duì)多數(shù)甲狀腺良性結(jié)節(jié)，可每隔6～12個(gè)月進(jìn)行隨訪(fǎng)。對(duì)暫未接受治療的可疑惡性或惡性結(jié)節(jié)，隨訪(fǎng)間隔可縮短。每次隨訪(fǎng)必須進(jìn)行病史采集和體格檢查，并復(fù)查頸部超聲。部分患者，包括初次評(píng)估中發(fā)現(xiàn)甲狀腺功能異常者，接受手術(shù)、TSH抑制治療或131I治療者，還需隨訪(fǎng)甲狀腺功能。