MRI診斷前交叉韌帶損傷的臨床分析

林立波

（遼寧省朝陽市第二醫院放射科，遼寧 朝陽 122000）

前交叉韌帶位于膝關節內部，又稱為前十字韌帶，其作用在于限制脛骨向前過度移位，維持膝關節穩定性，支持人體完成各種高難度的下肢動作。由于解剖結構及生物力學特點的不同，前交叉韌帶在損傷機制方面有著不同的疾病特征，但從臨床診斷效果來看，該疾病仍然有著較高的誤診和漏診概率，這給患者的健康造成了極大的威脅。MRI是目前常用的診斷方法，其在前交叉韌帶的病情診斷中有著較高的實踐價值，為了進一步論證該診斷方法的優越性，本文以2015年8月至2017年8月我院接收的前交叉韌帶損傷患者65例為研究對象，對比了關節鏡和MRI診斷的效果，過程如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2015年8月至2017年8月我院接收的前交叉韌帶損傷患者65例，男性患者50例，女性患者15例，年齡10～75歲，平均年齡（48.2±6.1）歲，病程1 h～4.8 d，平均病程（1.1±0.2）d，其中韌帶完全斷裂25例，韌帶部分損傷40例。發病原因：扭傷28例，交通事故致傷22例，重物砸傷10例，其他5例。

1.2 方法：首先，對患者進行MRI檢查，選用CE3.0磁共振儀器為檢查用具，操作方法：患者保持仰臥位，患肢屈膝16°，以膝關節的中凸處為掃描中心點，掃描范圍覆蓋整個膝關節；掃描時使用SE序列，層厚3.5 mm，層距1 mm，間隔0.3 mm，激發次數4次[1]；掃描完成后，注射對比劑，觀察直接關節征象和間接征象，根據患者的病情程度，確定掃描的角度；掃描的重點為關節橫斷面及管狀面，注意觀察前交叉韌帶是否完整，結合信號強度、外形、膝關節周圍軟組織情況做出準確診斷。其次，對患者實施關節鏡檢查，操作方法：實施持續硬膜外麻醉，麻醉顯效后，患者平躺在手術臺上；使用硬膜外穿刺針進行關節穿刺，抽出滲出液，于關節內輸注適量生理鹽水，促使關節腔擴張，注意鹽水瓶的懸掛高度應在膝關節上訪1 m左右；以臏腱外側緣、脛骨上端、股骨外踝前端連線組成的三角形中心為穿刺點，做一0.5 cm的切口，使用關節鏡套管針進行穿刺，將銳性閉塞器拔掉，換為鈍性閉塞器，于關節腔內插入關節鏡；按照說明書操作關節鏡，記錄觀察結果；沖洗關節腔排出液體，拔出套管針，常規縫合手術切口。

1.3 統計學分析：本次研究均使用SPSS19.0軟件來計算、處理，計數資料以χ2進行檢驗，以n（%）表示，計量資料以t進行檢驗，以（±s）表示，當P＜0.05時，所得差異顯示有統計學意義。

2 結 果

MRI診斷結果顯示，65例患者中，前交叉韌帶完全斷裂者25例，表現為韌帶中斷，撕裂端有腫脹情況；前交叉韌帶部分損傷撕裂者38例，表現為局部腫脹，有連續的纖維低信號；結果正常者2例，確診率為95%。關節鏡診斷結果顯示，65例患者中，前交叉韌帶完全斷裂者25例，表現為韌帶有橫向斷裂和腫脹跡象，撕裂端有變形及回縮情況，周圍軟組織水腫；前交叉韌帶部分損傷撕裂者40例，表現為韌帶部分纖維斷裂，撕裂端有明顯水腫情況，周圍軟組織水腫，確診率為100%。兩種診斷方法的結果無明顯差異，不具有統計學意義（P＞0.05）。

3 討 論

前交叉韌帶損傷是膝關節疾病中較為常見的一種類型，常見于青少年，尤其好發于足球、籃球、羽毛球、武術、網球等彈跳運動中，舞蹈演員、軍人以及重體力勞動者也是該病的高發人群。Lachman試驗、前抽屜紙試驗檢測[2]方式是診斷前交叉韌帶損傷的常用方法，但是由于關節腫痛的影響，診斷結果容易受到干擾，因此臨床上較少應用。近年來，受多種因素的影響，前交叉韌帶的發生率不斷提升，選擇何種診斷方法來提高診斷準確率，成為了臨床上思考的一個重點問題。

MRI是常用診斷方法的代表，其優點在于無放射、無疼痛，可以實現多個層面顯像，圖像清晰率高，可完整的顯示出患者韌帶方向、形態、周圍組織、膝關節結構等，為臨床治療提供可靠依據。但是，MRI也不能完全實現確診，有時候也會出現漏診和誤診的情況，其原因在于：①成像所顯示的韌帶方向不一致；②韌帶受損導致信號增強干擾診斷結果；③韌帶周圍組織受損，導致韌帶覆蓋區的信號增強，影響判斷；④前后韌帶有重疊情況[3]；⑤患者伴隨韌帶慢性受損情況；⑥器械性能、檢查人員的經驗及手法等，都會對結果造成影響。但客觀來講，和其他診斷方式相比，MRI診斷無創、安全性高，其應用于前交叉韌帶損傷早期診斷中，可以顯示出韌帶受損或斷裂情況，依照邊緣是否完整確診，顯示韌帶內部是否有信號增強情況，判斷脛骨前移半脫位的受損情況，應用限制小，患者的接受度較高。關節經檢查是有效確診前交叉韌帶損傷的一種檢查手段，其屬于有創檢查，雖然確診率高，但是給患者增加了不小的痛苦和傷害，患者接受度不高，不愿意配合檢查。由此可見，和關節鏡檢查相比，MRI有著較高的優越性，應用范圍較廣，受到了患者和家屬的好評，應用價值較高。

近年來，臨床上關于MRI診斷前交叉韌帶損傷的研究有很多，如王穎學者在《MRI診斷前交叉韌帶損傷患者的臨床意義》[4]中，以80例膝關節血腫患者為研究對象，對比了MRI和關節鏡的診斷結果。數據顯示，MRI診斷準確率與臨床檢查相比，診斷準確率和敏感度更高，與關節鏡檢查結果無明顯差異。文章中重點分析了MRI檢查對前交叉韌帶完全撕裂以及部分撕裂的鑒別，若單純從確診率來看，MRI與關節鏡均有了較高的優越性，但是MRI安全性更高，屬于一種無創操作，可以減輕患者的痛苦，同時為臨床治療提供依據。申斯原、馬守成、劉大勇學者在《MRI診斷前交叉韌帶損傷的臨床觀察》[5]中，將前交叉韌帶損傷患者分為了2個小組，對照組采用常規臨床檢查，觀察組采用MRI檢查，從所得結果來看，MRI診斷和手術診斷結果之間無明顯差異，不具有統計學意義（P＞0.05），而與常規臨床檢查結果相比，MRI的診斷準確率較高，二者差異具有統計學意義（P＜0.05）。這一結論顯示，MRI較常規檢查有著較高的優越性，可在短時間內明確患者病情，從而方便臨床制定治療計劃，可縮短患者的等待時間，避免病情進展。本文基于對文獻資料的研究，重點分析了MRI和關節鏡檢查的圖像顯示情況及診斷準確率，從綜合方面分析了兩種方法的可行性，這是本篇文章的創新點。

本次研究中，65例患者中，前交叉韌帶完全斷裂者25例，前交叉韌帶部分損傷撕裂者38例，結果正常者2例，確診率為95%。關節鏡診斷結果顯示，65例患者中，前交叉韌帶完全斷裂者25例，前交叉韌帶部分損傷撕裂者40例，確診率為100%。兩種診斷方法的結果無明顯差異，不具有統計學意義（P＞0.05）。但是，從診斷實施過程來看，MRI無入侵操作，關節經檢查屬于一種有創檢查，在安全性上，MRI要明顯優于關節鏡。綜上所述，對前交叉韌帶損傷患者應用MRI檢查，可獲得較為準確的檢查結果，同時其檢查安全性高，患者接受度高，操作具有可逆性、可重復性。但MRI方法仍然具有一定的漏診率，因此還應當結合病史情況、病癥表現以及關節鏡檢查進行診斷。