小兒高熱驚厥71例門診急救處理方法及效果觀察

萬(wàn) 紅

（大連醫(yī)科大學(xué)，遼寧 大連 114000）

高熱驚厥是門診急癥之一，發(fā)病原因在于小兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)、汗腺功能發(fā)育不全[1]。該病十分危險(xiǎn)，可能導(dǎo)致嚴(yán)重的腦部受損，出現(xiàn)癲癇等嚴(yán)重并發(fā)癥，長(zhǎng)時(shí)間的高熱驚厥還可導(dǎo)致患兒死亡。探討高熱驚厥的門診急診處理方法對(duì)提高搶救效率，規(guī)范搶救方法有重要意義[2]。本研究對(duì)高熱驚厥患兒的處理方法進(jìn)行了探討，并且觀察了我院71例患兒的處理效果，旨在指導(dǎo)門診醫(yī)師對(duì)該病的處理，為搶救方法的發(fā)展提供參考，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：我院自2015年8月至2016年12月門診收治的高熱驚厥患兒71例，其中男42例，占59.15%，女29例，占40.85%，年齡在6個(gè)月～12歲，平均年齡（6.1±2.2）歲；其中＜1歲患兒29例，占40.85%，1～3歲患兒40例，占56.34%，4～8歲患兒1例，占1.41%，＞8歲患兒1例，占1.41%；體溫38.2～40.6 ℃，平均體溫（39.1±0.4） ℃。

1.2 方法

1.2.1 門診基礎(chǔ)急救：患兒保持平臥，頭部偏向左側(cè)或右側(cè)，因患兒年紀(jì)小，自控力差，給予壓舌板放在牙齒之間，避免咬傷舌頭，將口腔、鼻腔內(nèi)的分泌物清理干凈，避免窒息。對(duì)于存在舌根后墜的患兒，選用舌鉗，將舌頭拉出，避免呼吸道阻塞，根據(jù)嚴(yán)重情況可給予吸痰、氣管插管處理。觀察患兒缺氧情況，若嚴(yán)重，則給予面罩給氧處理，對(duì)于不太嚴(yán)重的患兒，給予鼻導(dǎo)管給氧，保持氧濃度在30%以內(nèi)，氧流量在1.0～1.5 L/min[3]。迅速為患兒建立靜脈通道，以方便及時(shí)給藥。

1.2.2 驚厥控制處理：在患兒驚厥時(shí)，拇指貼著患兒人中穴、合谷穴進(jìn)行按壓，也可以進(jìn)行針刺，在緊急情況時(shí)，可掐人中穴，直至驚厥停止，同時(shí)給予患兒用藥。藥物選擇包括：①首選藥物是安定，因?yàn)榘捕ㄆ鹦Э欤冶容^安全，給予患兒安定0.3～0.5 mg/kg，最大劑量＜10 mg，給予靜脈推注，或者肌內(nèi)注射，推注速度控制在1～2 mg/min，正常5 min內(nèi)起效，必要時(shí)可在15 min時(shí)，再次給予安定1次。②在安定無(wú)效時(shí)，可給予苯妥英鈉，給予患兒苯妥英鈉10 mg/kg，行靜脈滴注，滴注速度控制在每分鐘50 mg以內(nèi)，注意患兒的血壓及心率水平。③在安定、苯妥英鈉無(wú)效時(shí)，給予患兒苯巴比妥10 mg/kg，行靜脈滴注，滴注速度控制在每分鐘50 mg以內(nèi)，15 min起效。④給予患兒10%水合氯醛5 mL/kg，可采取灌腸或者口服的方式用藥。⑤在必要的情況下，可選擇亞冬眠療法，給予患兒異丙嗪1～2 mg/kg，氯丙嗪1～2 mg/kg，行肌內(nèi)注射，注意觀察患兒水電解質(zhì)平衡情況，隨時(shí)進(jìn)行急救。

1.2.3 降溫處理：可先選擇物理降溫，將冰袋用毛巾包裹嚴(yán)實(shí)，放在患兒的額頭、頸部、腋下、腹股溝等部位，或者用酒精擦拭身體，選擇大血管處皮膚進(jìn)行擦拭，注意觀察患兒的情況，若患兒面色蒼白、呼吸不穩(wěn)、寒戰(zhàn)，立刻停止擦拭，選擇藥物降溫。藥物降溫則給予患兒復(fù)方氨基比林2 mL，行肌內(nèi)注射，或者給予地塞米松1.5 mg/kg，行靜脈推注，每6 h一次[4]。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察本組患兒退熱時(shí)間、驚厥消失時(shí)間、急救成功率，患兒高熱已成功退熱，驚厥癥狀消失，可判斷為急救成功。

2 結(jié) 果

本組71例高熱驚厥患兒均給予急救處理后，高熱已成功退熱，驚厥癥狀消失，急救成功率高達(dá)100.00%，退熱時(shí)間（42.0±4.7）min，驚厥消失時(shí)間（40.1±4.3）min，治療效果顯著，且未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥。

3 討 論

小兒高熱驚厥指感染所致的高熱，并且出現(xiàn)的驚厥癥狀，由于病勢(shì)危急又較為常見(jiàn)，一般首發(fā)癥狀為發(fā)熱，在發(fā)熱開(kāi)始一段時(shí)間后，體溫驟升，出現(xiàn)短暫全身性驚厥，伴意識(shí)喪失。如果不及時(shí)處理，可能因缺氧而引起腦損傷，亦可能導(dǎo)致患兒癲癇、智力低下，也有導(dǎo)致患兒死亡的可能性，因此其門診急救措施探討十分具有臨床價(jià)值[5]。

對(duì)于小兒高熱驚厥，最重要的是需要立即控制，就地?fù)尵龋诙虝r(shí)間內(nèi)控制臨床癥狀對(duì)挽救患兒生命有幫助，如果不及時(shí)搶救，后續(xù)損害嚴(yán)重，并且可能帶來(lái)永久性傷害。而處理驚厥的藥物主要選用安定，安定是常用抗驚厥鎮(zhèn)靜藥，效果值得肯定，必要時(shí)，可加大該藥物的使用劑量，但需要注意，安定劑量過(guò)大時(shí)，可能會(huì)使患兒出現(xiàn)呼吸抑制、窒息、血壓降低、心跳減慢或停止等不良反應(yīng)[6]。其次，高熱驚厥患兒時(shí)常由于缺氧導(dǎo)致嚴(yán)重后果，因此吸氧也是必要的處理措施，適當(dāng)?shù)奈蹩筛纳颇X部缺氧狀況，以防止腦部損害。除了上述措施外，針對(duì)高熱的處理也是必要的，正確而合理的降溫措施可使患兒快速脫離危險(xiǎn)，使病情趨于穩(wěn)定降溫主要分為藥物降溫和物理降溫，藥物降溫主要依靠各類退熱藥物，需要注意，退熱藥物應(yīng)選擇安全性較高，并且見(jiàn)效相對(duì)較快的，如賴氨匹林等。而物理降溫主要以貼敷、溫水浴、擦洗身體等為主。在小兒高熱驚厥搶救過(guò)程中也有許多注意事項(xiàng)，觀察患兒體征十分重要，患兒發(fā)生寒戰(zhàn)、肢體發(fā)冷、呼吸加快并且精神不振等癥狀則有很大可能性發(fā)生驚厥，同時(shí)在搶救過(guò)程中，應(yīng)對(duì)患兒的生命體征進(jìn)行嚴(yán)密的監(jiān)護(hù)，注意一些可能發(fā)生的突發(fā)情況，在搶救過(guò)程中也需要爭(zhēng)取患兒家屬的全力配合，并且注意在氣溫較低時(shí)患兒的保暖措施。本研究結(jié)果中顯示，所有患者在經(jīng)過(guò)適宜的門診急救處理后，均成功退熱，并且退熱時(shí)間較短，也未出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥，說(shuō)明了適宜的處理方法可緩解高熱驚厥兒臨床癥狀，避免并發(fā)癥發(fā)生，并且挽救患兒生命。

綜上所述，小兒高熱驚厥是嚴(yán)重的疾病，可能導(dǎo)致嚴(yán)重的后果，門診醫(yī)師應(yīng)迅速判斷發(fā)病原因，就地?fù)尵龋捎谜_的處理方法，以提高搶救成功率，降低并發(fā)癥發(fā)生率以及病死率。