急性腦梗死患者運用氯吡格雷聯合前列地爾治療的臨床療效分析

張玲玲 池 琦*

（遼寧省撫順礦務局總醫院神經內科，遼寧 撫順 113000）

在臨床上，急性腦梗死是一種常見疾病，會引發患者出現殘疾甚至死亡，具有較高的發病率、致殘率以及致死率，對患者的生活質量有嚴重影響，甚至會直接威脅患者的生命安全。有效的治療可使患者的預后充分改善[1]。臨床上多數大型試驗研究顯示：抗血小板治療能夠使二次卒中的發生率明顯降低，還可以使隨訪末期的致殘率顯著降低。氯吡格雷能夠使患者的血清C反應蛋白水平顯著降低，使炎性反應作用明顯減輕；前列地爾可使血管有效擴張，對頸動脈斑塊的治療效果較好[2]。本研究探究了氯吡格雷聯合前列地爾對急性腦梗死患者的治療效果，現進行如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取的144例急性腦梗死患者，均來自于本院2015年2月至2016年12月這一期間，并根據雙盲法將其分為2組，對照組72例患者中，有男性50例，女性22例，年齡44～83歲，平均年齡（64.1±11.6）歲；發病到入院時間3～24 h，平均發病時間（11.9±1.2）h。觀察組72例患者中，有男性52例，女性20例，年齡46～80歲，平均年齡（63.9±11.4）歲；發病到入院時間3～23 h，平均發病時間（12.7±0.9）h。兩組患者發病到入院時間等基本資料的對比都無明顯差異（P＞0.05）。

1.2 方法：全部患者接受保守治療，包括保護腦細胞、降血壓以及降血糖等，并都采用20 mL銀杏葉提取物注射液與0.5 g胞二磷膽堿注射液進行靜脈滴注等基礎治療，1次/天。基于此，對照組予以氯吡格雷治療，75毫克/次，1次/天。觀察組患者采用氯吡格雷（岳普藥業股份有限公司，國藥準字H20123115）聯合前列地爾（西安力邦制藥有限公司，國藥準字H20103101）治療，氯吡格雷的治療方法與對照組相同，每次采用10 μg的前列地爾進行靜脈滴注，1次/天。兩組患者都持續治療14 d。

1.3 觀察指標：對兩組患者實驗室生化指標（包括組織纖溶酶原激活物抑制物、C反應蛋白、血小板、白細胞介素6以及腫瘤壞死因子等）與不良反應情況密切觀察。

1.4 統計學分析：選擇統計學軟件SPSS17.0，采用（±s）表示生化檢驗指標等計量資料，予以t檢驗，用%表示不良反應發生率等，用χ2檢驗，P＜0.05，對比差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 比較兩組患者實驗室生化指標：觀察組患者C反應蛋白（2.87±1.21）mg/L，白細胞介素6（43.9±12.1）pg/mL，腫瘤壞死因子-α（1.78±0.09）ng/mL，血小板采集率（40.09±11.34）%，組織纖溶酶原激活物（0.63±0.12），組織纖溶酶原激活物抑制物（0.92±0.13）；對照組患者C反應蛋白（3.39±2.01）mg/L，白細胞介素6（60.7±14.7）pg/mL，腫瘤壞死因子-α（2.09±0.19）ng/mL，血小板采集率（57.32±9.06）%，組織纖溶酶原激活物（0.41±0.08），組織纖溶酶原激活物抑制物（1.03±0.15），兩組患者除組織纖溶酶原激活物抑制物以外，其他指標之間的對比均存在統計學意義（P＜0.05）。

2.2 對比兩組患者的不良反應發生率：觀察組患者出現10例不良反應，發生率13.89%（10/72）；對照組患者出現25例不良反應，發生率11.11%（8/72），兩組患者不良反應發生率的對比（χ2=0.2540，P＞0.05）。

3 討 論

腦梗死主要是因為供應腦補血液的顱內或外動脈出現閉塞性病變，進而導致局部腦組織側支循環供血與供氧出現異常。主要病理級基礎為動脈粥樣硬化，血小板與凝血因子被激活進而產生血栓，再加上動脈血管內膜病變后比較粗糙，脂類物質明顯聚集，血栓出現破裂引發梗死。其中巨噬細胞與相關炎癥前介質在血栓的產生中具有重要作用。腦梗死能夠使腦神經細胞出現不可逆性壞死，甚至殘疾或死亡[3]。

急性腦梗死會引發腦動脈管腔內血栓的產生，以及相應供血區的腦組織缺血，中心區域腦細胞血液供應停止5 min后，就會出現不可逆性的壞死，但側支循環能夠使附近區域的腦細胞膜在一定時間內保持完整。所以，臨床治療原則為溶解血栓，對血栓的再形成進行抑制，使側支循環血液供應量明顯增加，或者是促使腦組織建立新的側支循環[4]。

氯吡格雷的抗血小板聚集作用較強，能夠使炎性反應明顯減輕，使梗死部位缺氧缺血情況明顯改善。前列地爾不僅可使病變與痙攣的血管有效擴張，還可以使末梢循環障礙明顯改善，使側支循環明顯增強。兩種藥物聯合使用，可使藥效疊加，提高治療效果[5]。本研究結果表明：兩組患者除組織纖溶酶原激活物抑制物以外，其他指標之間的對比均存在統計學意義（P＜0.05），與相關研究結果一致，說明了氯吡格雷聯合前列地爾對急性腦梗死的治療效果；此外，兩組患者不良反應發生率的對比（P＞0.05），說明兩種藥物聯合具有較高的安全性。總而言之，急性腦梗死采用氯吡格雷聯合前列地爾治療，可提高患者的治療效果，使患者的預后充分改善。