布地奈德聯(lián)合鹽酸氨溴索霧化吸入治療小兒支氣管肺炎的療效分析

黃小湖

（福建省古田縣婦幼保健院，福建 古田 352200）

支氣管肺炎是兒科臨床上的多發(fā)病，在嬰幼兒人群中的發(fā)病率較高[1]，發(fā)病季節(jié)主要在春季，患兒會(huì)出現(xiàn)咳嗽、發(fā)熱等癥狀，如果沒(méi)有及時(shí)進(jìn)行針對(duì)性的治療干預(yù)，甚至?xí)＜盎純旱纳Ｒ虼耍x取科學(xué)有效的治療方案及時(shí)治療該疾病顯得尤為重要。為了提高患兒的療效，我們收集本院兒科病房接收的小兒支氣管肺炎患兒30例，確診后以布地奈德與鹽酸氨溴索聯(lián)合霧化吸入治療，可見(jiàn)效果確切，現(xiàn)總結(jié)治療情況如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象：收集2016年3月至2017年3月本院兒科病房接收的小兒支氣管肺炎患兒60例，入組標(biāo)準(zhǔn)：①60例患兒均經(jīng)相關(guān)臨床檢查明確診斷；②均無(wú)合并其他嚴(yán)重疾病者；③均在知情同意書(shū)上簽字同意。參考隨機(jī)雙盲分組法將其隨機(jī)分成兩組：對(duì)照組共30例，包含男性17例，女性13例；平均年齡（4.21±1.03）歲；平均病程（4.16±0.92）d。治療組共30例，包含男性17例，女性13例；平均年齡（4.33±1.16）歲；平均病程（4.26±0.97）d。兩組患兒的以上基線資料對(duì)比，沒(méi)有顯著差異，（P＞0.05）存在可比性。

1.2 方法：參考組確診后先接受常規(guī)兒科治療，主要為采用抗生素抗感染處理，且糾正患兒的酸堿失衡與水電解質(zhì)紊亂，并接受退熱、吸氧等對(duì)癥支持治療。同時(shí)采用鹽酸氨溴索（生產(chǎn)企業(yè)：峨眉山通惠制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20163229）經(jīng)超聲霧化機(jī)行霧化吸入，15毫克/次，吸入時(shí)間15～20分鐘/次，每天用藥2次。治療組入院后接受常規(guī)臨床治療，同時(shí)加用布地奈德（生產(chǎn)企業(yè)：上海信誼藥廠有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20010552）0.25 mg+鹽酸氨溴索15 mg經(jīng)超聲霧化機(jī)行霧化吸入，15～20分鐘/次，每天用藥2次。兩組均接受為期1周的治療。

1.3 療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)[2]中的療效標(biāo)準(zhǔn)制定：①顯效：治療后體溫、呼吸完全恢復(fù)，癥狀、體征均消失，X線片未見(jiàn)異常。②有效：治療后體溫、呼吸基本正常，癥狀、體征均有顯著緩解，X線片發(fā)現(xiàn)肺紋理減少。③無(wú)效：治療后癥狀、體征沒(méi)有出現(xiàn)較大的變化，或出現(xiàn)惡化。另外，在研究中觀察記錄患兒臨床病癥的改善時(shí)間，并將兩組病癥改善時(shí)間進(jìn)行對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：納入本研究?jī)?nèi)的計(jì)量資料、計(jì)數(shù)資料數(shù)據(jù)，且置于SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件內(nèi)分析，其中前者經(jīng)均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）進(jìn)行表示，且以t檢驗(yàn)方法進(jìn)行分析；后者經(jīng)[n（%）]進(jìn)行表示，且以卡方檢驗(yàn)方法進(jìn)行分析，若P＜0.05即代表差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患兒臨床治療效果比較：經(jīng)過(guò)為期1周的治療后，治療組30例患兒中顯效24例（80.00%），有效4例（13.33%），無(wú)效2例（6.67%），治療的總有效率為93.33%；參考組30例患兒中顯效15例（50.00%），有效5例（16.67%），無(wú)效10例（33.33%），治療的總有效率為66.67%，可見(jiàn)治療組患兒治療后的總有效率與參考組患兒相比顯著更高（P＜0.05）。

2.2 兩組患兒病癥改善時(shí)間比較：觀察組患兒咳嗽癥狀消失時(shí)間（3.21±0.42）d，對(duì)照組患兒咳嗽病癥消失時(shí)間（5.91±1.02）d，t=13.406，P=0.000；觀察組患兒氣促病癥消失時(shí)間（2.15±0.59）d，對(duì)照組患兒氣促病癥消失時(shí)間（4.92±1.31）d，t=10.560，P=0.000；觀察組患兒發(fā)熱癥狀消失時(shí)間（2.21±0.64）d，對(duì)照組患兒發(fā)熱病癥消失時(shí)間（4.42±1.22）d，t=8.786，P=0.000；觀察組患兒白細(xì)胞恢復(fù)正常時(shí)間（5.01±0.59）d，對(duì)照組患兒白細(xì)胞恢復(fù)正常時(shí)間（6.98±0.68）d，t=11.985，P=0.000；觀察組患兒肺部啰音癥狀消失時(shí)間（4.31±0.86）d，對(duì)照組患兒肺部啰音癥狀消失時(shí)間（6.55±1.07）d，t=8.937，P=0.000。

3 討 論

支氣管肺炎主要是由于嬰幼兒吸入多種病原體導(dǎo)致肺部細(xì)菌感染引發(fā)，是導(dǎo)致嬰幼兒死亡的高危因素[3]。幼兒的肺臟等器官發(fā)育不成熟，對(duì)于外界細(xì)菌感染的免疫能力較低，一旦患兒吸入病菌，免疫系統(tǒng)不能有效的殺死病菌保護(hù)患兒的身體健康。嬰幼兒支氣管管腔還處于發(fā)育階段，較狹窄，纖毛運(yùn)動(dòng)能力非常差，清除能力較弱，容易由于感染造成充血水腫，導(dǎo)致分泌出大量的分泌物，造成呼吸道阻塞，因此，臨床治療該疾病的主要原則為清除氣道分泌物及祛痰。

布地奈德屬于人工合成的腎上腺皮質(zhì)激素，可與糖皮質(zhì)醇受體進(jìn)行結(jié)合而發(fā)揮良好的抗炎效果，對(duì)氣道炎性反應(yīng)進(jìn)行抑制，降低腺體分泌，經(jīng)霧化吸入可有效改善氣道高反應(yīng)，進(jìn)而促進(jìn)患者的咳嗽及喘息癥狀的緩解，修復(fù)患兒的受損氣道，然而由研究表明，其屬于一種糖皮質(zhì)激素，應(yīng)用于患兒的治療，會(huì)引起相關(guān)不良反應(yīng)，需要配合其他藥物對(duì)其不良反應(yīng)進(jìn)行控制。而鹽酸氨溴索屬于祛痰藥物，作用于上皮細(xì)胞，加強(qiáng)上皮細(xì)胞纖毛功能，可達(dá)優(yōu)秀的溶解黏液效果，能夠有效減輕絨毛與痰液的黏性，減輕氣管堵塞，從而促進(jìn)痰液的排出，同時(shí)其還能作用肺泡表面，促進(jìn)肺泡分泌合成活性物質(zhì)，有了活性物質(zhì)的大量分泌，肺泡表面張力降低，有效減輕患兒炎性反應(yīng)，另外，大量臨床數(shù)據(jù)顯示，氨溴索具有一定的抗氧化性能，還能阻止炎性介質(zhì)釋放，來(lái)緩解支氣管對(duì)于肺炎疾病的反應(yīng)，從而對(duì)患兒病情進(jìn)行控制，對(duì)支氣管肺炎患兒進(jìn)行氨溴索藥物使用，能夠配合抗生素的治療，提高患兒氣管內(nèi)抗生素的濃度，增強(qiáng)抗生素對(duì)于外界病菌的抵抗能力，對(duì)于幫助患兒早日恢復(fù)身體健康具有重要的意義，在新生兒肺炎患兒的臨床治療中獲得了廣泛的應(yīng)用。相關(guān)研究表明[4-5]，以上兩藥聯(lián)用可達(dá)良好協(xié)同作用，能夠明顯提高患兒的療效，并降低藥物不良反應(yīng)。本研究經(jīng)實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，治療組患兒治療后的總有效率與參考組患兒相比顯著更高（P＜0.05），可見(jiàn)該聯(lián)合用藥療法可有效提高患者的治療效果。

霧化吸入采用高壓將藥物轉(zhuǎn)化為霧狀顆粒，患兒通過(guò)呼吸道將藥物吸收進(jìn)入體內(nèi)，能直達(dá)病處，治療效果較佳，患兒對(duì)于霧狀顆粒藥物吸收效果明顯，藥物能夠充分作用于病處，少量水分伴隨藥物一起被高壓轉(zhuǎn)化為霧狀顆粒，伴隨藥物一起吸入患兒一起進(jìn)入呼吸道，能夠達(dá)到濕潤(rùn)患兒呼吸道的作用，對(duì)于患兒的身體恢復(fù)作用明顯，另外霧狀顆粒藥物吸收進(jìn)入患兒體內(nèi)后，會(huì)停留在肺部較長(zhǎng)時(shí)間，僅具有抗感染作用，不會(huì)影響到患兒的其他身體部位，因此治療中不良事件出現(xiàn)較少，對(duì)患兒來(lái)說(shuō)是一種重要的安全保障。

綜上所述，針對(duì)小兒支氣管肺炎以布地奈德與鹽酸氨溴索聯(lián)合霧化吸入治療可獲良好的療效，從患兒身體健康恢復(fù)情況看，采用上述治療方法進(jìn)行治療有效率為93.33%，比較參考組采用傳統(tǒng)療法的有效率66.67%，治療效果明顯，另外采用上述方法進(jìn)行治療，統(tǒng)計(jì)患兒的各類病癥恢復(fù)時(shí)間，可見(jiàn)這種治療方法就具有見(jiàn)效快的特點(diǎn)，減輕了疾病給患兒帶去的疼痛，另外選擇霧化吸入的治療方法，安全性較高，給患兒提供了安全保障，具有較高的應(yīng)用價(jià)值，值得借鑒。