病歷檔案管理與患者隱私權(quán)之間的關(guān)系研究

文/邵麗君

病歷檔案包含珍貴的臨床經(jīng)驗(yàn)可供后續(xù)醫(yī)療參考,一旦發(fā)生糾紛還有助于醫(yī)療鑒定。然而病歷檔案又包含了患者隱私，在某些情形下二者利益關(guān)系將會(huì)發(fā)生沖突。解析隱私權(quán)及病歷檔案管理的彼此關(guān)系，有助于結(jié)合醫(yī)改的進(jìn)展，為患者增設(shè)全方位的隱私保護(hù)。

在各個(gè)醫(yī)院，病歷檔案都記錄下患者的健康狀態(tài)、疾病發(fā)生及診療的各個(gè)階段狀態(tài)。由此可見(jiàn)，病歷檔案應(yīng)當(dāng)是精準(zhǔn)且真實(shí)的，可被看作化解糾紛時(shí)的必備根據(jù)。醫(yī)院不能忽視兩點(diǎn)：一是病歷檔案可供日常醫(yī)療的參照，但也含有各類患者的私密性信息；二是完善檔案管理，才能從根本上防控侵犯患者隱私，構(gòu)建良性狀態(tài)下的醫(yī)患關(guān)系。因此，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)明晰患者隱私權(quán)及病歷檔案的深層關(guān)系，依法管理檔案并維護(hù)隱私，減少醫(yī)患糾紛。

一、病歷檔案日常的管理

在醫(yī)院實(shí)踐中，病歷檔案可分為住院病歷、門診病歷兩大類。通常來(lái)看，門診病歷表現(xiàn)出便攜的簡(jiǎn)易性，有時(shí)醫(yī)院也可予以保留。病歷檔案可供后續(xù)診療的參照，一旦發(fā)生糾紛，檔案也可用作鑒定及處理糾紛。通常狀態(tài)下，病歷包含了個(gè)體資料，也記載了各階段內(nèi)的診治信息。依照現(xiàn)有的法規(guī)，物質(zhì)部分的病歷是歸屬醫(yī)院的，咨詢部分就應(yīng)歸屬患者。唯有自愿放棄了咨詢部分病歷，醫(yī)院才可擁有這種病歷。針對(duì)本身信息，患者也應(yīng)擁有知情權(quán)。咨詢部分病歷關(guān)涉患者隱私，應(yīng)當(dāng)歸屬患者。

二、患者隱私權(quán)及檔案管理二者的關(guān)系

從總體來(lái)看，病歷檔案都密切關(guān)系著患者隱私，二者是不可分割的。患者患有某一疾病，必然不愿公開自身患有的疾病類型、發(fā)展的態(tài)勢(shì)等。然而，患者若要前來(lái)就醫(yī)，就不得不交由醫(yī)院掌握這些信息。依照日常的流程，醫(yī)院把患者患病的真實(shí)情況記入檔案，并且保存?zhèn)浞荨Ｈ绻芾聿簧疲t(yī)院就會(huì)很容易泄露檔案之中記載的患者隱私，給患者帶來(lái)傷害。由此可見(jiàn)，病歷檔案涵蓋的多樣內(nèi)容都是關(guān)乎隱私的。要保護(hù)隱私權(quán)，必須要慎重管控各階段內(nèi)的病歷檔案，防止隱私被泄露。針對(duì)病歷檔案，醫(yī)護(hù)人員若要借閱或查看，則應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院制定的《病案借閱管理規(guī)定》予以進(jìn)行。

前來(lái)就診的各類患者都擁有隱私權(quán)。在整個(gè)診療過(guò)程中，病歷都記載了必備的診療信息，患者應(yīng)能予以支配。病歷檔案關(guān)乎隱私權(quán)，病歷中的隱私包含診療方式、病情發(fā)展態(tài)勢(shì)、診斷得出的結(jié)論。針對(duì)如上信息，患者都應(yīng)是知曉的。查閱病歷檔案應(yīng)是出于平日醫(yī)療需要，并且劃定了有權(quán)查閱的主體。除了公、檢、法人員，院內(nèi)醫(yī)護(hù)人員外，其他人都不可隨便去查閱患者病歷檔案。如若出于科研及平日教學(xué)，必須查閱某一檔案，也應(yīng)經(jīng)過(guò)醫(yī)院準(zhǔn)許。完成查閱后，需要立刻把病歷歸還至醫(yī)院病案室。唯有全方位提供完備的病歷檔案監(jiān)控，才能防控泄露隱私。

在某些情形下，病歷檔案記下來(lái)的某一信息是偏差的，這時(shí)患者擁有糾正權(quán)。如果出于自愿，患者可公開本身的病歷檔案。醫(yī)護(hù)人員日常的職業(yè)很容易接觸患者的病歷隱私，開展醫(yī)療也不可缺失病歷。醫(yī)院同患者一樣，都希望病情會(huì)早日痊愈，因而不可避免調(diào)取病歷檔案中的某些信息用作診療，作為患者也應(yīng)當(dāng)配合，聽(tīng)從醫(yī)生的醫(yī)囑。然而從根本上看，患者仍擁有隱私權(quán)，法規(guī)也認(rèn)可了隱私權(quán)。從法律的角度，關(guān)心并保護(hù)患者隱私。若違反了法規(guī)，擅自干涉或侵犯到病歷中的隱私，法規(guī)將予以制止。例如：沒(méi)能經(jīng)過(guò)準(zhǔn)許，醫(yī)院公開某一患者病情隱私或披露病情隱私，若出現(xiàn)這類行為，醫(yī)院就應(yīng)承擔(dān)擅自公開病歷的責(zé)任。

三、保護(hù)隱私權(quán)及完善管理

病歷檔案涉及到患者隱私。泄露病歷中的隱私，將給患者增添精神傷害，造成不良影響。因此，完善病歷檔案日常的管理就是保護(hù)患者在醫(yī)院期間的隱私，應(yīng)能明確二者之間的緊密聯(lián)系。醫(yī)院要完善患者隱私保護(hù)，妥善管理病歷檔案，應(yīng)注重如下改進(jìn)思路。

（一）明確檔案的權(quán)屬

病歷檔案應(yīng)被依法管理，確定病歷檔案的歸屬。通常情況下，都用紙張及筆墨作為病歷檔案的載體，這屬于物質(zhì)檔案。同時(shí)，檔案記錄著患者本身的隱私，記載了私密信息，這部分檔案是資訊性的。針對(duì)物質(zhì)部分，醫(yī)院理應(yīng)擁有；然而，資訊部分的病歷應(yīng)被劃歸患者，患者擁有永久性的權(quán)益。由此可知，醫(yī)院可保留檔案，但針對(duì)病歷并非擁有所有權(quán)。這是因?yàn)椋v記載了私密性的患者信息，醫(yī)院應(yīng)能予以尊重。

明確了檔案歸屬，醫(yī)院就不應(yīng)侵犯病患的隱私。同時(shí)，還需設(shè)定必備的防控措施，防止隱私被竊取。在檔案法規(guī)中,并沒(méi)能明晰病歷檔案涉及隱私時(shí)應(yīng)怎么予以處理，缺失了明確性。現(xiàn)今的診療實(shí)踐中，某些醫(yī)院也傾向于擅自處置患者病歷，缺失了必備的維權(quán)認(rèn)識(shí)。在未來(lái)實(shí)踐中，還需增設(shè)明晰的規(guī)定，完善病歷檔案各部分應(yīng)有的權(quán)屬性質(zhì)。

（二）保護(hù)患者的私密信息

患者入院接受醫(yī)治，因而針對(duì)病歷檔案中的自身信息都應(yīng)能夠支配，并擁有所有權(quán)。針對(duì)自身信息，患者是應(yīng)當(dāng)知情的，并且可以保密。通常來(lái)看，醫(yī)院也應(yīng)從嚴(yán)做好保密工作，不可擅自公開病歷。若有必要公開，也應(yīng)經(jīng)由患者同意后才能處理。若越權(quán)泄露了私密信息，將會(huì)承擔(dān)責(zé)任。日常護(hù)理及醫(yī)療中，患者及醫(yī)護(hù)工作者常常密切接觸，醫(yī)護(hù)工作者唯有知曉了患者病情才能為其醫(yī)治，醫(yī)護(hù)工作也才會(huì)更加科學(xué)。從這種角度看，患者應(yīng)密切配合醫(yī)護(hù)人員。然而，醫(yī)護(hù)獲取的病歷信息只可被用作日常診療，不應(yīng)非法獲益。醫(yī)院負(fù)有保密的職責(zé)，不可泄露隱私。

（三）劃定必要的職責(zé)

從現(xiàn)狀看，公立醫(yī)院選用了較多醫(yī)護(hù)人員。醫(yī)護(hù)人員若違法，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)承擔(dān)職責(zé)。因而，醫(yī)護(hù)工作者若獲取了病歷隱私而后違規(guī)予以泄露，患者即可投訴并要求醫(yī)院處理。若經(jīng)過(guò)處理而后仍不滿意，則可提起訴訟。現(xiàn)今醫(yī)患糾紛仍表現(xiàn)出較高的狀態(tài)，只有保護(hù)隱私才能構(gòu)建更加和諧的就醫(yī)氛圍。

在病歷檔案中涉及患者健康、個(gè)體的信息等，這些都應(yīng)被歸入隱私范圍。日常在就診時(shí)，醫(yī)護(hù)人員也接觸了病患的隱私，在這種基礎(chǔ)上才可制作完整的病歷檔案。病歷檔案可反映出直接性的患者隱私，是不可忽略的。在利用檔案時(shí)，不應(yīng)泄露這些隱私。若泄露了隱私，則應(yīng)承擔(dān)法律責(zé)任。在未來(lái)的實(shí)踐中，患者及醫(yī)護(hù)人員應(yīng)密切協(xié)作，共同保護(hù)隱私權(quán)，創(chuàng)造出良好的病歷檔案管理。