偏執(zhí)型精神分裂癥患者一級親屬的神經(jīng)認(rèn)知功能指標(biāo)研究

范北方+謝博+李澤輝+高彩虹

【摘要】 目的：研究偏執(zhí)型精神分裂癥患者一級親屬神經(jīng)認(rèn)知功能指標(biāo)的情況。方法：將本院偏執(zhí)型精神分裂癥患者一級親屬60例作為研究對象，設(shè)為研究組，另將普通人60例作為參照對象，設(shè)為對照組。兩組入選者均進(jìn)行持續(xù)注意測驗(yàn)、威斯康辛卡片分類測驗(yàn)、木塊圖測驗(yàn)、數(shù)字廣度測驗(yàn)、Stroop顏色干擾測驗(yàn)，比較兩組入選者的神經(jīng)認(rèn)知功能情況。結(jié)果：研究組持續(xù)注意測驗(yàn)、威斯康辛卡片分類測驗(yàn)、木塊圖測驗(yàn)、數(shù)字廣度測驗(yàn)、Stroop顏色干擾測驗(yàn)結(jié)果均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：偏執(zhí)型精神分類癥患者一級親屬存在不同程度的神經(jīng)認(rèn)知功能缺陷。

【關(guān)鍵詞】 偏執(zhí)型精神分裂癥； 一級親屬； 神經(jīng)認(rèn)知功能

【Abstract】 Objective：To study the neurocognitive function of first-degree relatives of paranoid schizophrenic patients.Method：Our hospital first-degree relatives of 60 patients with paranoid schizophrenia were selected as the research objects and set as the study group，another 60 ordinary people were selected as the reference objects and set as the control group.The sustained attention test，Wisconsin card sorting test，block diagram test，digit span test and Stroop color interference test of the two groups were tested，neurocognitive function was compared in two groups of subjects.Result：The sustained attention test，Wisconsin card sorting test，block design test，digit span test，Stroop color interference test results of the study group were better than those in control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The first-degree relatives of patients with paranoid schizophrenia have neurocognitive deficits in different degrees.

【Key words】 Paranoid schizophrenia； First-degree relatives； Neurocognitive function

First-authors address：Shenzhen Nanshan District Chronic Disease Control Hospital，Shenzhen 518000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.33.033

偏執(zhí)型精神分裂癥是重癥精神疾病，多在青少年階段發(fā)病，病情反復(fù)發(fā)作，病程遷延，對患者的社會功能造成了嚴(yán)重影響[1-2]。神經(jīng)認(rèn)知功能障礙是偏執(zhí)型分裂癥的核心癥狀，即便在病情緩解后癥狀依舊持續(xù)的存在[3-4]。文獻(xiàn)[5]研究認(rèn)為，偏執(zhí)型精神分裂癥患者一級親屬存在神經(jīng)認(rèn)知功能異常的情況，會表現(xiàn)出注意力障礙、言語與記憶功能下降等特征，偏執(zhí)型精神分裂癥患者一級親屬與患者的神經(jīng)功能損害存在相似性。也有研究認(rèn)為遺傳負(fù)荷對多種認(rèn)知功能存在不同程度的影響，認(rèn)為神經(jīng)認(rèn)知功能障礙是偏執(zhí)型精神分裂癥遺傳的表現(xiàn)形式之一[6-7]，是研究偏執(zhí)型精神分裂癥發(fā)病制劑的新途徑。因此，本研究對偏執(zhí)型精神分類癥患者一級親屬神經(jīng)認(rèn)知功能指標(biāo)進(jìn)行了分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究排除標(biāo)準(zhǔn)：排除教育年限低于8年，有精神疾病史，使用過抗精神病藥物治療，入選前6個月內(nèi)有物質(zhì)濫用史，頭部外傷致失去意識>5 min，有神經(jīng)系統(tǒng)疾病或損傷史，伴有明顯繼發(fā)性認(rèn)知損害的軀體疾病，有明顯認(rèn)知缺陷的藥物治療史，有電休克治療史，以及色盲、色弱、失明及聽力障礙者。將本院偏執(zhí)型精神分裂癥患者一級親屬60例作為研究組，男36例，女24例，年齡46～68歲，平均（50.6±4.1）歲，教育年限8～19年，平均（14.1±1.3）年；另將普通人60例作為對照組，男35例，女25例，年齡45～68歲，平均（50.4±4.2）歲，教育年限8～18年，平均（13.9±1.1）年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，入選者知情，并在知情參與研究書上簽字確認(rèn)。

1.2 方法 兩組人員均進(jìn)行神經(jīng)認(rèn)知功能測試，由兩名精神科醫(yī)生完成，測試項(xiàng)目有持續(xù)注意測驗(yàn)、威斯康辛卡片分類測驗(yàn)、木塊圖測驗(yàn)、數(shù)字廣度測驗(yàn)、Stroop顏色干擾測驗(yàn)[8-9]。

1.3 觀察指標(biāo)與評價標(biāo)準(zhǔn) （1）持續(xù)注意測驗(yàn)是檢測注意力和警覺性，包括聽覺和視覺的持續(xù)注意；0～9共10個阿拉伯?dāng)?shù)字，看到/聽到除“3”以外的任何數(shù)字立即按空格鍵，越快越好，評定分值為20分，分值越接近20分，視覺/聽覺錯報數(shù)、視覺/聽覺漏報數(shù)越多。（2）威斯康辛卡片分類測驗(yàn)是對于128張卡片按照顏色、形狀、數(shù)量分類，評定統(tǒng)計(jì)128張卡片的正確應(yīng)答數(shù)、錯誤應(yīng)答數(shù)和持續(xù)性錯誤數(shù)。（3）木塊圖測試是對受試者分析、綜合、知覺組織、辨別空間關(guān)系和視覺運(yùn)動協(xié)調(diào)性[10]；要求被試用方塊擺出同樣的圖案，評定分值為20分，越接近20分，受試者的空間關(guān)系和視覺運(yùn)動的協(xié)調(diào)性越差。（4）數(shù)字廣度測試是受試者順背和倒背，順背測量短時間聽覺、言語、記憶和注意力，倒背測量工作記憶[11]；評定分值為20分，越接近20分，受試者的數(shù)字廣度越差。（5）Stroop顏色干擾測驗(yàn)分為單純顏色命名測驗(yàn)和混合顏色命名測驗(yàn)。單純顏色命名呈現(xiàn)XX顏色，混合顏色命名要求命名目標(biāo)刺激（含一致刺激、不一致刺激）的書寫顏色。endprint

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 18.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組入選者持續(xù)注意測驗(yàn)、木塊圖測驗(yàn)、數(shù)字廣度測驗(yàn)結(jié)果比較 對照組患者中5例患者脫落，研究組中3例患者脫落。研究組持續(xù)注意測驗(yàn)、木塊圖測驗(yàn)、數(shù)字廣度測驗(yàn)結(jié)果與對照組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組入選者Stroop顏色干擾測驗(yàn)結(jié)果比較 兩組均無患者脫落，研究組Stroop顏色干擾測驗(yàn)的一致性均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組入選者威斯康辛卡片分類測驗(yàn)結(jié)果 兩組均無患者脫落，研究組威斯康辛卡片分類測驗(yàn)正確應(yīng)答率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

偏執(zhí)型精神分裂癥是最常見的精神分裂癥類型，起病年齡較其他各型為晚，病初表現(xiàn)為敏感多疑，逐漸發(fā)展成妄想，并有泛化趨勢，妄想內(nèi)容日益脫離現(xiàn)實(shí)。有時可伴有幻覺和感知覺綜合障礙。情感和行為常受幻覺和妄想支配，表現(xiàn)為多疑、多懼，甚至出現(xiàn)自傷及傷人行為。此型病程發(fā)展較其他類型緩慢，精神衰退現(xiàn)象較不明顯，自發(fā)緩解者較少，但經(jīng)治療則收效較好。

神經(jīng)認(rèn)知功能缺陷已經(jīng)被認(rèn)為是偏執(zhí)型精神分類癥的核心癥狀，認(rèn)知功能是大腦對獲得的信息進(jìn)行加工處理的過程，包括了注意力、記憶力、語言能力、執(zhí)行能力等[12-13]，在發(fā)生缺陷后，影響了患者社會功能的結(jié)局。文獻(xiàn)[14-15]研究提示，遺傳負(fù)荷對神經(jīng)功能認(rèn)知存在不同程度的影響，認(rèn)為神經(jīng)認(rèn)知功能缺陷是精神分裂癥遺傳素質(zhì)的內(nèi)表型。對于復(fù)雜精神病癥狀而言，該表現(xiàn)形式更為簡單，且容易測試，而且與單一遺傳因素有關(guān)[16]，因此是研究偏執(zhí)型精神分裂癥的新途徑。近年來，偏執(zhí)型精神分裂癥患者親屬神經(jīng)認(rèn)知功能的缺陷引起了眾多學(xué)者的重視。

本研究對比偏執(zhí)型精神分裂癥患者一級親屬和正常人的神經(jīng)認(rèn)知功能指標(biāo)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在持續(xù)注意測驗(yàn)、威斯康辛卡片分類測驗(yàn)、木塊圖測驗(yàn)、數(shù)字廣度測驗(yàn)、Stroop顏色干擾測驗(yàn)中，偏執(zhí)型精神分裂癥患者一級親屬的測驗(yàn)結(jié)果與正常人的測驗(yàn)結(jié)果比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。分析原因，威斯康辛卡片分類和木塊圖測驗(yàn)均涉及到了分析、辨別空間、視覺運(yùn)動協(xié)調(diào)、綜合的能力，是判斷執(zhí)行能力的指標(biāo)[17]，而患者親屬在指標(biāo)上的表現(xiàn)比正常人差，提示了患者親屬的執(zhí)行能力差。數(shù)字廣度測驗(yàn)對患者的注意力、記憶力短時程聽覺和言語進(jìn)行評價[18]，結(jié)果發(fā)現(xiàn)患者親屬的表現(xiàn)比正常人差，因此，認(rèn)為患者親屬的綜合分析能力和工作記憶受損是精神分裂癥可能的內(nèi)表型[19]。Stroop顏色干擾測驗(yàn)結(jié)果說明患者親屬的反應(yīng)能力比正常人差，需要長時間才能判斷出正確的結(jié)果[20-23]。從而得出患者親屬的神經(jīng)認(rèn)知功能的指標(biāo)比正常人差的結(jié)論。

綜上所述，偏執(zhí)型精神分類癥患者一級親屬存在與患者相似但程度不同的神經(jīng)認(rèn)知功能缺陷，這些缺陷可能是偏執(zhí)型精神分裂癥素質(zhì)性的指標(biāo)，與病情的發(fā)作有著密切的關(guān)系。因此，偏執(zhí)型精神分裂癥患者一級家屬進(jìn)行神經(jīng)認(rèn)知功能測試，對偏執(zhí)型精神分裂癥患者的認(rèn)知功能是否正常的判斷起到一定的作用。

參考文獻(xiàn)

[1]韓雪，范北方，謝博，等.社區(qū)精神分裂癥患者未患病一級親屬的認(rèn)知功能研究[J].臨床精神醫(yī)學(xué)雜志，2015，25（1）：9-12.

[2]孔永彪，王華僑，張津津，等.偏執(zhí)型精神分裂癥康復(fù)期患者自殺意念與認(rèn)知損害狀況[J].中國健康心理學(xué)雜志，2013，21（9）：1281-1282.

[3]趙彩榮，汪凱.精神分裂癥患者眼區(qū)情緒認(rèn)知障礙的對照研究[J].安徽醫(yī)學(xué)，2013，34（8）：1110-1112.

[4]陳大春，楊可冰，李艷麗，等.首發(fā)未用藥精神分裂癥認(rèn)知功能及生活技能與臨床特征的關(guān)系[J].中國神經(jīng)精神疾病雜志，2015，41（1）：26-31.

[5]秦進(jìn)芳，陳麗曼，楊紅，等.分散內(nèi)觀認(rèn)知療法治療偏執(zhí)型精神分裂癥康復(fù)期患者的臨床研究[J].國際精神病學(xué)雜志，2015，42（3）：23-25.

[6]李凈.內(nèi)觀認(rèn)知療法對老年偏執(zhí)型精神分裂癥康復(fù)期患者社會功能干預(yù)分析[J].中國民康醫(yī)學(xué)，2016，28（8）：23-24.

[7]張星，張義.殘留型精神分裂癥患者直系親屬心理健康狀況調(diào)查[J].臨床心身疾病雜志，2016，26（1）：90-91.

[8]陳建淮，姚志劍，秦姣龍，等.男性偏執(zhí)型精神分裂癥患者腦結(jié)構(gòu)網(wǎng)絡(luò)全局效率與精神癥狀相關(guān)性研究[J].中華行為醫(yī)學(xué)與腦科學(xué)雜志，2015，24（1）：24-26.

[9]李大奇，呂臻，況利，等.MECT聯(lián)合rTMS治療對偏執(zhí)型精神分裂癥患者認(rèn)知功能的影響[J].重慶醫(yī)學(xué)，2016，45（26）：3631-3633，3637.

[10]葉寧，孫玉慧，胡慧靈，等.DTNBP1基因rs4715986位點(diǎn)多態(tài)性與中國漢族人群偏執(zhí)型精神分裂癥相關(guān)[J].基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床，2017，37（5）：676-681.

[11]程娟，徐小童，毛富強(qiáng)，等.內(nèi)觀認(rèn)知療法改善偏執(zhí)型精神分裂癥康復(fù)期社會功能的研究[J].天津醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2014，20（4）：313-315，322.

[12]邱玲玲，王繼豐，吳迎春，等.認(rèn)知行為治療對女性首發(fā)偏執(zhí)型精神分裂癥的早期療效觀察[J].中國民康醫(yī)學(xué)，2014，26（5）：15-17.

[13]向世華.偏執(zhí)型精神分裂癥康復(fù)期患者分散內(nèi)觀認(rèn)知療法干預(yù)研究[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2014，31（21）：138-139.

[14]張志榮，武大勝，張志香，等.精神分裂癥獨(dú)生子女患者生活質(zhì)量研究[J].河北醫(yī)藥，2014，15（18）：2831-2833.

[15]張耀文.偏執(zhí)型精神分裂癥患者精神分裂癥斷裂基因1單核苷酸多態(tài)性研究[J].黑龍江醫(yī)學(xué)，2014，38（1）：74-75.

[16]李忠杰，丁梅，龐灝，等.偏執(zhí)型精神分裂癥患者GRIN1基因-855 G/C與-1140 G/A位點(diǎn)的遺傳多態(tài)性[J].法醫(yī)學(xué)雜志，2013，29（2）：107-109.

[17]王春紅，李繼，孫志剛，等.多巴胺受體1基因遺傳多態(tài)性與偏執(zhí)型精神分裂癥在中國北方漢族群體中的關(guān)聯(lián)分析[J].沈陽醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2015，17（1）：36-40.

[18]羅霞，張文蔚，蔣廷云，等.漢族成年精神分裂癥患者的性別和癥狀亞型差異[J].中華腦科疾病與康復(fù)雜志（電子版），2013，3（4）：237-243.

[19]徐征.揭開精神分裂癥病因（發(fā)病機(jī)制）之謎[J].心理醫(yī)生，2016，22（9）：243-245.

[20] Mehta U M，Bhagyavathi H D，Thirthalli J，et al.Neurocognitive pre-dictors of social cognition in remitted schizophrenia[J].Psychiatry Res，2014，219：268-274.

[21]老幗慧，楊蟬娟，關(guān)力杰，等.精神分裂癥和雙相障礙的健康一級親屬認(rèn)知功能的對照研究[J].中國神經(jīng)精神疾病雜志，2012，38（7）：406-410.

[22]張治坤，秦鵬，譚立文，等.精神分裂癥患者一級親屬的認(rèn)知功能研究[J].中國臨床心理學(xué)雜志，2003，11（3）：235-236.

[23]萬曉娜，蔣廷云，江麗云，等.首發(fā)精神分裂癥患者及其一級親屬感覺門控P50研究[J].中國神經(jīng)精神疾病雜志，2007，33（9）：544-547.

（收稿日期：2017-10-10） （本文編輯：張爽）endprint