找回醫(yī)院的公益“心”

文｜白蘆

西方的醫(yī)院（hospital）一詞來自于拉丁文，原意為“客人”，因?yàn)橐婚_始設(shè)立時，目的是供人避難，還備有休息間和娛樂節(jié)目，使來者舒適，有招待意圖。后來，才逐漸成為收容和治療病人的專門機(jī)構(gòu)。

我國是世界上最早設(shè)置醫(yī)院的國家。遠(yuǎn)在西漢年間，黃河一帶瘟疫流行，漢武帝劉徹就在各地設(shè)置醫(yī)治場所，配備醫(yī)生、藥物，免費(fèi)給百姓治病。北魏時，孝文帝曾在洛陽設(shè)“別坊”，供百姓就醫(yī)用。隋代有“病人坊”，收容麻風(fēng)病人。唐代設(shè)有“患坊”，遍布長安、洛陽等地，還有“悲日院”“將理院”等機(jī)構(gòu)，收容貧窮的殘疾人和乞丐等。到了宋、明時期，醫(yī)院組織漸趨周密，當(dāng)時，官方辦的醫(yī)院叫作“安濟(jì)坊”，私人辦的有“養(yǎng)濟(jì)院”“壽安院”，慈善機(jī)構(gòu)辦的有“慈幼局”，分門別類招收和診療病人。到了南宋，有個叫劉震孫的人，在廣東建立過一所“壽安院”，可容10人，男東女西，界限有別，“診必工，藥必良，烹煎責(zé)兩童”。此外，治好了則資助之使歸家，死亡了則予以掩埋。

通過以上醫(yī)院的溯源便可知，醫(yī)院的最初形態(tài)天然地帶有救死扶傷、濟(jì)世救人的性質(zhì)，而從事治病救人的醫(yī)生也就自然而然地附加了“醫(yī)者仁心”的注解。

回到現(xiàn)實(shí)，現(xiàn)有的醫(yī)療體系下，尤其是公立醫(yī)院，由醫(yī)院作為主體發(fā)起慈善救助的可能性較小，更多的醫(yī)院是選擇與有資質(zhì)的公募基金會合作，共同開展慈善救助活動；也有的醫(yī)院選擇在基金會成立定向捐贈的專項(xiàng)基金，專項(xiàng)定點(diǎn)地用于本院某一類大重病的救助。還有一些醫(yī)院只是被動地接受某家慈善基金會的捐款，成為慈善醫(yī)療的定點(diǎn)醫(yī)院，而不主動地從事慈善活動。但不可否認(rèn)，醫(yī)院自誕生之日起，便自帶公益的性質(zhì)。

公立醫(yī)院系統(tǒng)是我國醫(yī)療體系的“主力軍”，醫(yī)療改革不僅要破除公立醫(yī)院逐利機(jī)制，建立起維護(hù)公益性、調(diào)動積極性、保障可持續(xù)的運(yùn)行新機(jī)制，也要構(gòu)建起布局合理、分工協(xié)作的醫(yī)療服務(wù)體系和分級診療就醫(yī)格局，有效緩解群眾看病難、看病貴的問題。國務(wù)院辦公廳曾印發(fā)《關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》提出，將公立醫(yī)院補(bǔ)償由服務(wù)收費(fèi)、藥品加成收入和政府補(bǔ)助三個渠道改為服務(wù)收費(fèi)和政府補(bǔ)助兩個渠道。力爭到2017年試點(diǎn)城市公立醫(yī)院藥占比（不含中藥飲片）總體降到30%左右，百元醫(yī)療收入（不含藥品收入）中消耗的衛(wèi)生材料降到20元以 下。

專家認(rèn)為，當(dāng)前，公立醫(yī)院的“公益性”特征弱化，逐利動機(jī)日益突出。構(gòu)建合理的補(bǔ)償機(jī)制，是維護(hù)公立醫(yī)院公益性目標(biāo)的“奠基石”。鐘南山院士認(rèn)為，導(dǎo)致看病難、看病貴等問題的根本原因，就是公立醫(yī)院的定位問題沒有解決，分級診療、三級醫(yī)療、藥價(jià)改革等，都是醫(yī)改的下游問題，而恢復(fù)公立醫(yī)院的公益性定位，則是醫(yī)改的上游問題，他說：“只有解決了上游問題，下游問題才能解決。希望我們國家的公立醫(yī)院跟全世界的公立醫(yī)院一樣，是真正意義上的公立，對于中產(chǎn)人士需要享受的更進(jìn)一步的醫(yī)療服務(wù)，可以由民營醫(yī)院作為一種補(bǔ)充。”

鐘南山院士認(rèn)為，盡管醫(yī)改進(jìn)行了多年，但公立醫(yī)院公益性的問題仍沒有解決。全面取消以藥養(yǎng)醫(yī)本身是對的，但是取消以藥養(yǎng)醫(yī)后形成的缺口要解決，否則醫(yī)院虧損，醫(yī)生的積極性越來越差，醫(yī)患關(guān)系將更緊張。真正讓公立醫(yī)院“姓公”，醫(yī)生無后顧之憂，醫(yī)改才有希望。

很多民營醫(yī)院是借“公益”之名行“商業(yè)”之實(shí)，通過一系列的免費(fèi)檢查“噱頭”吸引大眾前來檢查，結(jié)果查出80%—90%的人都有病，然后讓大家自掏腰包進(jìn)行治療，最后很多人都覺得自己上當(dāng)受騙，這就會在很大程度上透支老百姓對民營醫(yī)院的“信任紅利”，最終影響民營醫(yī)院的品牌美譽(yù)度！我們應(yīng)該認(rèn)識到，公益并不是免費(fèi)。公益是為了社會公共利益，如醫(yī)療、教育、環(huán)保、婦女權(quán)益、保護(hù)動物、性別平等以及公共服務(wù)等，公益不在于是“收費(fèi)”還是“免費(fèi)”，而在于是否能幫助社會問題的解決和公共利益的促 進(jìn)！

十九大報(bào)告提出實(shí)施健康中國戰(zhàn)略，要求深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，全面建立中國特色基本醫(yī)療衛(wèi)生制度、醫(yī)療保障制度和優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，健全現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。讓我們的老百姓能夠真正享受到醫(yī)院的公益性帶來的便利與福 利。