話聽(tīng)診說(shuō)器

文 鄭 堃

（急診科副主任醫(yī)師）

聽(tīng)診器大家都熟悉，這是醫(yī)生身份的標(biāo)志性物品。小的時(shí)候看醫(yī)生，感覺(jué)脖子上掛個(gè)聽(tīng)診器的醫(yī)生帥呆了?？墒悄阒泪t(yī)生用聽(tīng)診器到底在聽(tīng)什么嗎？而且近些年，長(zhǎng)期把聽(tīng)診器掛在脖子上的醫(yī)生似乎越來(lái)越少了，難道隨著技術(shù)的發(fā)展，聽(tīng)診器要被淘汰了？

除了聽(tīng)呼吸和心跳，你知道聽(tīng)診器還可以做什么嗎？

壹 聽(tīng)診器的歷史

雷奈克醫(yī)生

世界上第一個(gè)聽(tīng)診器發(fā)明于1816年。當(dāng)時(shí)法國(guó)巴黎內(nèi)克爾總醫(yī)院醫(yī)生雷奈克正為一位年輕的女患者而困擾——這位患者由于她體形肥胖，以手敲診或觸診起不了多大作用，而把耳朵貼到其胸口做診斷又不被風(fēng)俗允許。雷奈克醫(yī)生忽然想到了兒童用木桿傳遞聲音的游戲。于是用紙卷成圓筒放到病人的胸壁上，結(jié)果清晰地聽(tīng)到了心臟運(yùn)動(dòng)的聲音。

雷奈克醫(yī)生回家后，馬上找人專(zhuān)門(mén)制作了一根長(zhǎng)約30厘米的空心木管，可以從中間分為兩段，有螺紋可以旋轉(zhuǎn)連接，這就是第一個(gè)聽(tīng)診器。因?yàn)檫@種聽(tīng)診器樣子像笛子，所以又被稱為“醫(yī)生的笛子”。此后，聽(tīng)診器也開(kāi)始成為診斷胸部疾病的一種重要工具。

雷奈克的聽(tīng)診器經(jīng)過(guò)后來(lái)人的不斷改進(jìn)，逐漸演變成非常好用的雙耳聽(tīng)診器，今天已普遍用于世界各地。

雖然已經(jīng)過(guò)了200年，但是聽(tīng)診器的基本原理沒(méi)有什么變化。聽(tīng)診器對(duì)于醫(yī)生也仍然是一件非常重要的診斷武器。醫(yī)生在對(duì)病人進(jìn)行身體檢查的時(shí)候，都要使用視、觸、叩、聽(tīng)、嗅這幾種基本的方法，其中“聽(tīng)”就是指的聽(tīng)診。這是每一個(gè)醫(yī)生必須掌握的基本功。

貳 醫(yī)生 聽(tīng)診器能診斷出什么疾病呢？

（一）胸部

1、肺部和胸膜疾病

正常我們能夠聽(tīng)到的是氣管、支氣管、肺泡等部位的呼吸音。

· 如果呼吸音減弱或消失，可能是呼吸無(wú)力、呼吸活動(dòng)受限、阻塞性肺氣腫、氣胸、胸腔積液等

· 如果呼吸音增強(qiáng)，可能是缺氧導(dǎo)致呼吸中樞興奮。

· 呼氣音延長(zhǎng)，可能是因?yàn)橄潞粑啦糠肿枞d攣或狹窄，比如支氣管炎、支氣管哮喘等。

· 呼吸音斷續(xù)，可見(jiàn)于肺炎、肺結(jié)核等。

· 呼吸音粗糙，提示支氣管粘膜輕度水腫或者炎癥浸潤(rùn)，見(jiàn)于支氣管炎或肺部炎癥早期。

肺部還可能產(chǎn)生額外的聲音：

如果氣道內(nèi)有較多的粘液、痰液、血液、滲出物等，吸氣時(shí)會(huì)產(chǎn)生類(lèi)似水泡破裂的聲音，我們稱之為濕羅音。

如果氣管、支氣管、細(xì)支氣管狹窄或者部分阻塞，空氣吸入或呼出時(shí)，會(huì)發(fā)出類(lèi)似哨子或鼾聲的聲音，我們稱之為干啰音。

如果胸膜有炎癥、滲出，可以聽(tīng)到胸膜摩擦音。

此外，我們還可以用聽(tīng)診器來(lái)檢查語(yǔ)音在肺部的傳導(dǎo)和共振情況。

2、心臟疾病

心臟的聽(tīng)診的內(nèi)容主要包括以下這幾個(gè)方面：

· 心率。也就是每分鐘心跳的次數(shù)。

· 心律。心臟跳動(dòng)的節(jié)律是否整齊。如果有心臟早搏、房顫都可以被發(fā)現(xiàn)。但是聽(tīng)診不能判斷是哪種類(lèi)型的早搏，還得依靠心電圖來(lái)確診。

· 心音。正常人一般可以聽(tīng)到收縮期的第一心音和舒張期的第二心音。當(dāng)心音發(fā)生強(qiáng)度、性質(zhì)改變、出現(xiàn)心音分裂等，都提示可能有病變發(fā)生，應(yīng)該做進(jìn)一步的檢查。

· 額外心音。是正常第一、第二心音之外的病理性附加心音。根據(jù)出現(xiàn)的時(shí)間、性質(zhì)、又提示可能有不同的疾病。

· 心臟雜音。常常提示血流加速、心臟瓣膜口狹窄、瓣膜關(guān)閉不全、室間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、心臟乳頭肌腱索斷裂等心臟結(jié)構(gòu)異常。也需要進(jìn)一步檢查來(lái)確診。

有些患者不管得什么病都希望醫(yī)生給聽(tīng)一聽(tīng)，其實(shí)他們不了解，聽(tīng)診必須結(jié)合患者的性別、年齡、病史、其它體征等情況綜合來(lái)判斷病情，有時(shí)候做其它的檢查仍然是必不可少的。心臟和肺部也不是所有的疾病都能夠聽(tīng)診出來(lái)。比如冠心病、心肌缺血，聽(tīng)診心臟就不一定有異常。肺部如果炎癥比較輕微，或者長(zhǎng)了一個(gè)腫瘤，也是不大可能聽(tīng)到異常的。

（二）腹部

聽(tīng)診器在腹部最主要是聽(tīng)診腸道蠕動(dòng)的聲音（腸鳴音）。急性胃腸炎時(shí)，腸鳴音比較活躍；機(jī)械性腸梗阻情況下，腸鳴音響亮亢進(jìn)；腹膜炎、老年性便秘、低血鉀等情況下，腸鳴音會(huì)減弱甚至消失。

此外，聽(tīng)診器用于檢查腹部也可能聽(tīng)到血管雜音、炎癥引起的摩擦音，以及協(xié)助測(cè)定肝下緣和微量腹水。

（三）周?chē)?/p>

聽(tīng)診器聽(tīng)診周?chē)苎鞯穆曇?，我們最熟悉的?yīng)用就是測(cè)血壓了。但是其作用遠(yuǎn)不止于此，比如：

· 頸部大血管聽(tīng)到雜音，提示頸動(dòng)脈或椎動(dòng)脈狹窄。

· 甲亢患者在甲狀腺側(cè)葉可聽(tīng)到連續(xù)雜音，提示局部血流豐富。

· 多發(fā)性大動(dòng)脈炎可在狹窄病變部位聽(tīng)到收縮期雜音。

· 動(dòng)靜脈瘺時(shí)可在病變部位出現(xiàn)連續(xù)雜音。

· 腎動(dòng)脈狹窄時(shí)，在上腹部或腰背部聽(tīng)到收縮期雜音。

叁診斷技術(shù)在發(fā)展， 聽(tīng)診器會(huì)逐漸被淘汰嗎？

隨著科技的發(fā)展，我們現(xiàn)在擁有了越來(lái)越多的更先進(jìn)的診斷技術(shù)，比如心電圖、超聲、X線、CT、磁共振等等。這些高科技能夠讓我們可以真正窺見(jiàn)人體的內(nèi)部，幫助我們把疾病診斷得更清楚、發(fā)現(xiàn)得更早，但是目前聽(tīng)診器的作用仍然是不可取代的。這是因?yàn)椋?/p>

1、盡管這些技術(shù)都提高了醫(yī)生的診斷能力，但因?yàn)槌杀靖?、操作麻煩，它們都不適合用作初步診斷，也不適合隨時(shí)對(duì)患者的病情進(jìn)行監(jiān)測(cè)。

2、聽(tīng)診獲取的某些信息是通過(guò)其它的影像方面的檢查可能獲取不到的。從這方面說(shuō)，聽(tīng)診的作用不可能被代替。

3、聽(tīng)診器的作用也不僅僅是診斷。視、觸、叩、聽(tīng)也是醫(yī)生和患者交流的一種方式。聽(tīng)診拉近了醫(yī)患的距離，更有利于取得患者的信任，建立良好的醫(yī)患關(guān)系。

同時(shí)，聽(tīng)診器的改進(jìn)也沒(méi)有停滯不前，它也在不斷地進(jìn)化。

各種高科技和電子技術(shù)正逐漸被加入進(jìn)來(lái)。也許將來(lái)醫(yī)生拿在手上的聽(tīng)診器早已經(jīng)不是現(xiàn)在的樣子，但是它絕對(duì)不會(huì)消失。