品管圈活動實際應用于提升醫學裝備管理質量的難點探討

肖翔

（廣州市番禺區中心醫院 設備科，廣東 廣州 511400）

品管圈（QCC）是由相同、相近或互補的工作場所的人，自動自發組成小圈團體（又稱QC小組，一般6人左右），通過全體合作、發揮主觀能動性、集思廣益、群策群力，按照組圈、主題選定、計劃擬定、現狀把握、目標設定、解析、對策擬定、對策實施、效果確認、標準化步驟、檢討和改進的活動程序，運用魚骨圖、甘特圖、柏拉圖、雷達圖等管理工具，解決工作現場、管理、文化等方面問題的管理活動。其作用不僅局限于解決問題，更能有效提升圈員的綜合能力，促進團隊共同成長。

《三級綜合醫院評審標準（2011年版）》“4.2.5.1”明確要求“醫院與職能部門領導接受全面質量管理培訓與教育，至少掌握1～2項質量管理改進方法及質量管理常用技術工具，改進質量管理工作”。在此背景下，我院已應用品管圈改進管理工作，現結合實際應用過程的經驗，對品管圈實踐中存在的難點進行探討如下。

1 主題選定引航活動導向，切實可行是重點

對于QCC活動而言，主題選定猶如課題開題一般重要，它不僅需要圈員討論共定，投票決定，從而加深圈員的參與感，更重要的是，主題必須從實際出發，其目標具備實際可操作性，且能解決實際問題。科學選定主題應做好以下幾點。

（1）主題選定伊始，圈長可以通過采取頭腦風暴的方式，發動圈員暢所欲言，熱烈討論，同時需要把控局面，引領圈員思考實際工作中發現，當務之急需要解決，而本圈具備能力自行解決，并且能全員參與的問題。

（2）QCC主題包括“三明一暗”四項要素。“三明”包括動詞，如提高、降低等；主體，如心電監護儀、麻醉機、請護系統等；指標，如故障率、修復速率等。“一暗”即預計完成時間，一般不在主題中直接體現，但對QCC活動十分重要，能達到使目標可期，且警醒圈員按計劃實施QCC活動的作用。

（3）“指標”要素，是QCC主題的核心關注點，必須具備精準、明確的釋義，并能進行量化，同時可以通過科學的計算公式，進行QCC活動前后的數據對比，從而展現QCC活動成果。另外，“指標”所對應的樣品必須充足，如針對CT、MRI等大型醫用設備開展QCC活動，在操作人員按規程使用設備，或設備日常維保到位的前提下，將故障率作為“指標”，將可能出現沒有明顯活動效果，或偏離預期效果較遠等情況。

（4）根據科學研究結論，無論責任心強弱，各人的關注力必然呈曲線下滑的趨勢，很難對某項工作維持過長時間的關注。因此，QCC活動不應涉及過大范圍及持續過長時間，否則極有可能導致半途而廢的結果。

以上述幾點為指引，列舉下列主題進行對比，見表1。

表1

2 現狀把握決定品管圈的成敗

QCC活動最重要的作用及目的在于解決實際存在的問題，而如何體現問題得到解決，其最直觀的途徑即QCC活動前后指標的對比。因此，如何科學開展現狀調查工作，使所收集的資料、數據，均緊密圍繞指標，不僅能真實反映現狀，更便于整理、分類，及后續的分層分析，是現狀把握的關鍵。而如何做好現狀把握，確保QCC活動成功開展，應做好以下幾點。

（1）圈長通過發動風暴，啟發圈員從人、機、料、法、環的角度，盡量細化拆解現狀，如導致請護儀故障的情況，可能有人為故意損壞（人）、請護儀線控較短（機）、請護儀線控過細（料）、反復按鈴（法）、墻體滲水（環）等。圈長必須收集足夠全面的現狀，據此設計相應的統計量表，并進行解讀以統一認識，供圈員以較接近的認識觀，選取最貼近現狀的選項。另外，從根本來說，QCC活動的核心意義在于體現前后指標的對比。因此，統計量表應具備可對比性，盡量避免對無法進行前后對比數據的收集。

（2）QCC活動的目的在于改進工作，不能逃避自身工作的不足，在進行現狀調查時，圈長應要求各圈員全方位地收集與QCC活動相關聯的數據，不能僅收集對個人有利的數據，更不能不收集指向個人工作不足的數據。

（3）凡事均處于不斷變化中，QCC活動對象亦是如此。為保證QCC活動切實有意義，解決近期工作中真實存在的問題，建議采取就近原則進行數據收集，并根據粗算概率，劃定數據收集的期限，使數據真實反映現狀，而非“陳年舊疾”。

（4）圈員開展數據收集工作中，切忌道聽途說，粗略記錄等方式，尤其醫學裝備的維修、保養等工作，其表象的產生可能有多種緣由，絕不能籠統以表象替代現狀。因此，圈員要拒絕口述登記，應盡量親臨現場，就近觀察、測量、研究、記錄及跟蹤，做到直接掌握第一手資料。

（5）使用魚骨圖的方式，進行現狀把握的展示，以便全體圈員更直觀地把握現狀，為開展下階段工作做好基礎。

3 明確、量化的目標設定，有助品管圈成果展示

單位、科室、組織引入各式科學管理理念及工具的原因在于達成解決問題的目標。科學設定QCC活動目標，有助達成并進行成果展示，可從以下兩點努力。

（1）通過將問題占比率從大到小依次排列，然后結合二八定律的原則，可以計算出導致現狀的重點問題。須知，QCC活動的重要特征之一就是攻堅克難，因此，QCC團隊需要緊扣重點問題，將其作為主題，并且圍繞主題，開展設定目標的工作，從邏輯上確保后續展開的分析原因、確定主因、制定對策、實施對策等工作，能追尋目標而實施，直接解決重點問題。

（2）對于目標是否達成，絕不能憑借主觀判斷。因此，QCC活動必須將目標數據化，制定明確有意義的目標值，使其有理有據，可供成果對比。而目標值的計算，又具備科學的方法，具體為“目標值=現狀值-改善值=現狀值-（現狀值×重點問題比例×圈能力）”，例如“請護儀的月均故障率為10%，其中病患及其家屬大力拉扯請護儀所致故障占比為80%，而QCC活動之初計算圈能力為60%，則降低請護儀月均故障率的目標值=10%-（10%×80%×60%）=5.2%”。

4 對策擬定的科學可行性是品管圈成敗的關鍵

QCC活動開展至對策擬定環節，即進入活動的最關鍵期擬定科學、可行的對策，使QCC活動開展有實效，應做好以下幾點。

（1）圈員限于個人崗位，視界難免局限，針對致使現狀的根本原因，所思考出的解決對策固然有限。因此，圈長必須建立起暢所欲言的圈會環境，通過頭腦風暴等方式，帶動圈員散發思維。與此同時，圈長必須激發全體圈員發言且有效控制發言時間，做到開放心胸，聆聽建議，最終集思廣益，盡量不遺漏地收集各式對策。

（2）建議采用七何分析法進行對策擬定，使對策更具可行性。七何分析法即What（做什么）、Why（為何做）、Who（誰來做）、Where（在哪做）、When（何時做）、How（如何做）及How much（做多少）。

如圍繞“改善心電監護儀的存放環境”，What即為改善存放環境、Why即為提高心電監護儀正常率、Who 即為使用人員、Where即為醫學裝備儲存間、When即為存放期間、How即為加強通風等、How much即為環境溫濕度改變率等。

（3）圈長收集各式對策后，應設計投票表格，通過計算得票百分比，排列出各項對策的得票率高低，隨后將對策得票率從大到小依次排列，結合二八定律的原則，計算出將采用的對策。另外，尤為關鍵的是，各對策必須有明確的實施期限，杜絕無期限拖延現象的發生。

5 結語

隨著醫學裝備管理相關法律、法規的不斷完善，各項標準、規范的陸續出臺，醫學裝備管理的要求不斷提高，提高醫學裝備管理質量已是當務之急。傳統的經驗式管理理念，不僅無法匹配高速發展的醫學裝備管理要求，更會拖累設備科，乃至醫院整理建設進度。因此，引入科學的管理工具能有效地提升醫學裝備管理質量，是設備科發展的趨勢。本文結合品管圈活動的實踐經驗，探討了成功實踐QCC活動在主題選定、現狀把握、目標設定及對策擬定環節的難點及應對建議。

[1]李丹.應用品管圈的實踐與體會[J].健康周刊，2017,)5):60.

[2]崔飛易等.關于利用“品管圈”活動提高監護儀調配管理規范率的研究[J]中國醫療設備，2017,32(1):144-147.